锁骨下静脉穿刺置管技术.ppt

合并症的预防与处理肺与胸膜损伤，造成气胸、血胸、液胸。根据症状、体征和典型X线诊断。处理：胸穿针自患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入，以50ml注射器反复抽吸，症状缓解后接闭式引流并负压吸引。少量慢性气胸可不处理。锁骨下静脉穿刺置管术兴义市人民医院心内科概念锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管术之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。为何选择锁骨下静脉？按照置管路径，机械性并发症的发生频率*添加标题颈内静脉锁骨下股静脉（%）添加标题动脉穿刺伤6.3—9.43.1—4.99.0—15.0添加标题血肿0.1—2.21.2—2.13.8—4.4添加标题血胸NA0.4—0.6NA添加标题气胸0.1—0.21.5—3.1NA添加标题总计6.3—11.86.2—10.712.8—19.4添加标题--新英格兰医学杂志添加标题锁骨下静脉置管技术添加标题适应症添加标题并发症及处理添加标题禁忌症添加标题锁骨下静脉置管技术适应症输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。肠外营养或给予高渗液体者。需经常输注抗生素或化疗药者。适应症胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。修复手术需保护外周血管者。心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。32145禁忌症

上腔静脉压迫综合症者。近期放置心脏起搏器者。上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。严重的出、凝血障碍者。禁忌症穿刺部位或附近存在感染或烧伤。患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。全身肝素化治疗者。若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。备用物品1.利多卡因(盐水）2.碘伏3.棉签4.肝素液5.注射器6.治疗巾7.生理盐水8.手套9.无菌纱布10.导管一套锁骨下静脉置管器具套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽，固定夹操作方法术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进针。充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的水平。麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，同时做周围扇形麻醉安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之朝向足侧。穿经层次:穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标志。（注：这样才能减少气胸等并发症的发生率）然后把穿刺针和注射器向后拉几毫米，再向下按压穿刺针以进入锁骨下（与水平面呈15-30°角），针尖指向胸骨上窝与喉结之间。注意穿刺针头斜面朝向足侧。如果穿刺失败，缓慢退针并持续保持