《外科护理学》课件—— 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理.pptx

“淋”危不惧，“肿”有办法

——乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

患者，张某，女，72岁，因反复出现左侧上肢肿胀，麻木、乏力，皮温增高，前来就诊。患者于15年前行左侧乳腺癌改良根治术，术后手术切口愈合良好，行8周化疗，放疗20次。2年前因发热，给予左上肢静脉滴注后立即出现左上肢肿胀，后反复出现左上肢红肿、发热，予抗生素和改善微循环药物治疗后，全身症状改善。3个月前复查无淋巴结转移。临床案例

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病史。左上肢血管B超检查排除静脉血栓。查体：左上肢皮肤纤维化，肿胀部位坚硬，按压无凹陷，测量健侧虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部周径为18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患侧对称位置周径为20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。临床案例

临床案例思考1.患者可采取何种治疗措施缓解肿胀？2.如何对患者进行健康教育？？

目录1乳腺癌术后淋巴水肿定义2乳腺癌术后淋巴水肿症状3乳腺癌术后淋巴水评估4淋巴水肿基础预防措施5消肿治疗6淋巴水肿的护理要点

一、定义乳腺癌相关淋巴水肿breastcancerrelatedlymphedema由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。乳腺癌相关水肿的含义大于乳腺癌“术后”水肿

患肢臂围发生变化活动受限患肢、乳房、胸壁肿胀患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、麻木、触痛/疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛患肢无力、疲乏等二、识别淋巴水肿早期症状

三、淋巴水肿评估（一）周径测量法用非弹性软尺测量双侧肢体周径：测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部不适用于亚临床的淋巴水肿患者行业标准淋巴通道受阻，但没有明显水肿表现，是高危潜在人群

三、淋巴水肿评估（二）生物电阻抗测量法（三）红外线测量法行业标准

三、淋巴水肿评估周径测量法轻度水肿：患侧-健侧=2～4cm中度水肿：患侧-健侧=4～6cm重度水肿：患侧-健侧＞6cm患者，张某，女，72岁，因反复出现左侧上肢肿胀，麻木、乏力，皮温增高，前来就诊。查体：左上肢皮肤纤维化，肿胀部位坚硬，按压无凹陷，测量健侧虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部周径为18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患侧对称位置周径为20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。临床案例

（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应保持皮肤清洁，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。2.应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。

（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。

（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施4.患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。

（二）适宜的功能锻炼四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。2.术后2～4周患肢应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过2.5kg

（二）适宜的功能锻炼四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。4.应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，避免过度疲劳。

（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应保持体重指数在30kg/m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。2.保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。

（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。

（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施4.应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。

五、消肿治疗一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法。

五、消肿治疗综合消肿治疗的实施步骤1.皮肤护理观察患者皮