精神药物的合理应用.ppt

TCAs：急性中毒与急救*临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还01可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制02和心脏骤停，死亡率高03处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用,每0.504～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、05输液，积极处理抗心律不齐、控制癫痫06发作07TCAs：药代动力学相互作用*卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、苯巴比妥,诱导代谢酶降低TCAs血浓度氟西汀、帕罗西汀、西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、?受体阻滞剂,抑制TCAs代谢增加血浓度TCAs：药效动力学相互作用*拮抗呱乙啶、可乐定抗高血压作用加重酒精、安眠药等的中枢神经抑制与拟交感药合用导致高血压、癫痫发作增强抗胆碱能药、抗精神病药的抗胆碱副作用促进MAOI的中枢神经毒性作用0103020405选择性5-HT再摄取抑制剂

SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs抗抑郁作用与TCAs相当半衰期长，每日一次给药缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安SSRIs的剂量*SSRI药理作用模式图*抑郁的单胺受体上调假说*抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后递质受体代偿性上调(受体数目增多、敏感性增强)的结果抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟0102抗抑郁药的受体下调作用

(SSRI的作用机制)抗抑郁药的受体下调作用

(SSRI的作用机制)5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁0101020304055-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）020304055-HT的投射*SSRI治疗的神经解剖基础*SSRI主要作用于中缝核(所有5-HT投射的指挥中心)01前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关03海马投射与抗惊恐作用有关05通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT功能02基底节投射与抗强迫作用有关04下丘脑投射与抗贪食作用有关06锂盐：体内过程*易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态不与血浆蛋白结合，可进入胎盘95%经肾排泄，半衰期24小时左右在肾脏与钠竞争再吸收锂盐：作用机制*阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放与镁、钙、钾、钠离子相互作用，改变其细胞内外分布抑制腺苷酸环化酶活性抑制磷酸酰肌醇系统锂盐：用法*制剂：碳酸锂每片250mg用法：治疗量每日750～2000mg

维持量每日500～750mg

分次饭后服，缓慢加量

多饮淡盐水锂盐：血锂浓度监测*早期每周1次，以后半月或1月1次血锂浓度治疗浓度0.6～1.2mmol/L维持浓度0.4～0.8mmol/L中毒浓度＞1.4mmol/L锂盐：副作用*01早期表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、02腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、03手轻颤、烦渴、多尿04锂中毒先兆：持续烦渴,反复呕吐、腹泻，手粗05动，轻度意识障碍及其他严重副06反应07其他表现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺08肿大、血压下降、心电图异常锂盐：禁忌证*急慢性肾炎肾功能不全严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三月缺钠或低盐饮食禁用01帕金森氏病癫痫糖尿病甲状腺功能低下牛皮癣老年性白内障慎用02抗焦虑药PART1抗焦虑药：分类*126543苯二氮卓类benzodiazepines,BZ丁螺环酮buspirone?-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)组胺能阻滞剂，如异丙嗪小剂量吩噻嗪类和部分新型抗精神病药抗抑郁药123456BZ：药理作用*输入标题抗焦虑作用输入标题输入标题输入标题抗惊厥作用2镇静催眠作用中枢骨骼肌松弛作用143BZ：作用机制*BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物抑制上行激活系统抑制下行激活系统阻止电冲动扩布01030204BZ与受体的作用*BZ：适应证*各型神经症01各种失眠02各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助治疗03激越性抑郁、轻性抑郁的辅