神经系统症状学课件(关).ppt

小脑性共济失调姿势和步态的改变：上蚓部-前倾；下蚓部-后倾；半球-患侧倾斜协调运动障碍辨距不良，意向性震颤小脑性共济失调3、言语障碍：吟诗样、爆发性4、眼运动障碍粗大眼震5、肌张力减低回弹现象肌张力减低感觉性共济失调病因：深感觉障碍定位：脊髓后索损害病人不能辨别肢体位置运动方向反射丧失,站立不稳,迈步不知远近共济失调睁眼不明显,闭眼明显视觉辅助使症状减轻无眩晕，眼震及言语障碍闭目难立征前庭性共济失调病因：前庭系统损害导致身体空间定向功能丧失以平衡障碍为主,眩晕\呕吐\眼震明显站立或步行躯体向病侧倾斜改变头位可使症状加重,四肢共济运动正常特点内耳变温(冷热水)试验旋转试验反应减退或消失前庭功能检查贰壹步态异常偏瘫步态1.皮质脊髓束病变：脑血管病所致。可导致痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态步态：行走，站立的运动与姿态步态异常分七类2.锥体外系病变：慌张步态,扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)帕金森病典型表现！慌张步态3.小脑性共济失调步态：小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态小脑脑血管病，炎症或遗传病双侧皮质脊髓束病变可导致痉挛性截瘫步态；常见于脑瘫，脊髓病变等剪刀步态5.跨阈步态：见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌腓肠肌无力；垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态6.感觉性共济失调步态：多见于周围神经，后跟，后索病变；常见于：脊髓亚急性联合变性\MS\脊髓痨\感觉神经病；患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)；行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重闭目难立征颅内压异常和脑疝何谓颅内压：颅腔内容物对颅腔内壁的压力正常值：80-180mmH2O颅腔内容物脑组织（80%）脑脊液（10%）血液（10%）高颅压三联征：头痛，呕吐，视乳头水肿高颅压脑组织增加（脑水肿）血容量增加脑脊液增加（脑积水）血管源性细胞毒性颅内占位分泌增多吸收障碍脑脊液循环01脑疝定义：因颅内压力差至脑组织移位02脑疝分类：小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝尿便障碍1.排尿障碍（神经源性膀胱）从解剖了解类型：排尿反射弧：膀胱充盈脊髓后索排尿中枢（S2-4）双侧椎体束旁中央小叶肌肉收缩排尿骶部脊髓前角或前跟传入传出低级中枢高级中枢感觉障碍性膀胱：传入受损010102030405运动障碍性膀胱：传出不能自主性膀胱：S2-4或马尾损害反射性膀胱：骶髓以上的横贯性损害（双侧椎体束）无抑制性膀胱：旁中央小叶02030405排尿障碍不自主运动定义：患者在意识清楚情况下，出现的不受主观控制的无目的异常运动。锥体外系的组成：纹状体系统（基底节）纹状体红核黑质丘脑底核尾状核豆状核壳核苍白球（新纹状体）（旧纹状体）锥体外系功能功能：协调随意运动、维持肌张力苍白球、黑质病变：肌张力增高运动减少（震颤）新纹状体病变：肌张力降低、运动增多（舞蹈样运动）锥体外系损害的临床表现两大症状:肌张力变化增高（铅管样）降低不自主运动（睡眠停止,激动时加重）主要表现震颤视频 舞蹈样运动（多变）视频手足徐动（远端、慢）视频偏身投掷运动肌张力障碍（扭转痉挛）抽动症（刻板）躯体感觉障碍—感觉系统什么叫感觉：作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映一般感觉浅感觉：(痛、温、触觉)来自皮肤、粘膜深感觉：(运动觉、位置觉、震动觉)来自肌肉、肌腱、骨膜、关节皮质感觉：(复合感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉特殊感觉--视、听、嗅、味解剖学基础：感觉传导径路(图2-14)共同特点：均经3级神经元传导；第2级神经元纤维交叉到对侧；感觉的传导径路浅感觉：01（痛觉、温觉传导径路)：02皮肤感受器脊神经脊神经节（一级神经元）03后跟脊髓后角（二级神经元）