颈动脉内膜剥脱.ppt

颈动脉内膜剥脱术

颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化轻度（狭窄程度小于30%）01中度（狭窄程度30%-69%）02重度（狭窄程度70%-90%）03颈动脉狭窄的分类01有的无症状03短暂性脑缺血（TIA）02头晕04脑梗塞颈动脉狭窄的临床表现01颈动脉内膜切除术（CEA）02颈动脉血管内支架成形术（CAS）治疗情况年龄在80岁以下；无明显的心肺疾病；估计能耐受麻醉和手术的打击；不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。01020304手术指征近6个月TIA发作，狭窄50%-69%01进行性脑卒中，狭窄≥70%02近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%03狭窄≥70%同时须行CABG04相对适应症TIAs发作，狭窄70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓轻度脑中风，狭窄50%TIAs发作，狭窄50%不肯定的适应症单纯TIA,狭窄50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林0201030405下列情况不适合手术诊断CT颈动脉三维成像可以明确如果CTA已经明确，特别是狭窄达成90%以上，最好不要行颈动脉造影。曾有在造影后发生大面积脑梗塞而死亡。血管造影术不是常规的检查颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5%-1.2%血管造影仅是为进一步治疗服务可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象细线样图象单独无创性检查可以明确诊断可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态12345血管造影术颈动脉内膜剥脱术分离颈动脉分叉，并置带，阻断后，用尖刀切开，用内膜剥离器剥离斑块。操作方法简单。01颈内动脉02颈外动脉03颈总动脉04术中颅脑多普勒监测术中使用颅脑超声，观测颈动脉阻断前后颅内血流量的变化，以及开放血流后微栓子进入颅内的情况。但实际上毫无意义，对手术无任何帮助。球囊阻断颈内动脉如果斑块部位较高，建议不使用无创阻断钳，而用4F取栓导管插入颅底，充起球囊阻断血流，既防栓子进入颅内，又可防止颈内动脉因易脆而被阻断钳损伤。同时又减少了对颈内动脉的过多分离。舌下神经急诊颈动脉切开取栓加CEA右侧颈动脉内继发大量血栓突发急性脑梗塞应争取尽可能早地手术。由于病人偏瘫或昏迷，手术风险大。最后开放颈内动脉讨论3残端的内膜固定应视情况而定。没有必要过分地强调阻断时间，据DOPPLER探测，当狭窄大于80%以上时，颅内侧支丰富。当双侧狭窄或程度小于80%，预计阻断颈动脉时间较长，可以使用颈动脉转流管。颈动脉转流管的使用手术前准备好颈动脉转流管手术4优点：病变已切除，对于补片的病人远期通畅率明显提高。费用低。5支架1优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院时间短。手术死亡率明显降低。2缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。3缺点：手术风险加大，术后并发症相对较多。6支架与内膜剥脱术的比较总结1自1995年，血管内支架首次运用于颈动脉后，其技术也日益成熟。使CEA这一传统的方法受到挑战。为了比较二者的疗效，EuroperanCarotidSurgeryTrialists’CollaborativeGroupandNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborativeGroup成立了多中心的“颈动脉内膜剥脱与支架疗效评估”组织（CREST）。目前尚无明确定论。文献报道将斑块分为四类一、钙化斑块型：内膜完整，内膜下主要为钙化物二、粥样斑块型：内膜完整，内膜下为胆固醇油脂三、纤维膈膜型：狭窄主要为增生的纤维膜状组织四、附壁血栓型：狭窄处有溃疡，有陈旧的血栓或纤维蛋白物沉积支架与CEA的选择