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院感体系建设及其在传染病防控中的作用

医院感染预防与控制措施的有效落实是医疗质量的重要组成部分，同时离不开完善的医院感染防控体系的建设。

一、我国医院感染预防与控制的发展历程我国医院感染预防与控制的发展经历了以下几个阶段：

（一）雏形阶段：1986年以前，以消毒隔离、空气培养为主，没有形成清晰的理论和工作体系建设。

（二）起步阶段：1986年起，开始以监测为主开展工作。1988年原卫生部发布了“建立健全医院感染管理组织暂行办法”，有了初步的理论基础。

（三）探索阶段：1994年起，原卫生部发布了“关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知”，进一步规范并强化了各级医院的医院感染管理工作。

（四）发展阶段：2003年起，SARS疫情在全国暴发，医院感染管理面临着新的挑战和机遇。医院在应对这些突发公共卫生事件中，不断完善感染防控体系，提高应对能力。2005年开始医院管理年督查，2006年“医院感染管理办法”发布的同时成立了全国医院感染控制标准委员会，各地成立了省市医院感染质控中心。

（五）规范管理阶段：2009年起，原卫生部逐步发布了一系列医院感染管理标准、规范，推广标准操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP），倡导循证感控。

（六）现阶段的医院感染管理，更关注医院感染管理学科体系建设及人员的能力提升。关注医院感染管理的内涵，明确医院感染管理包含的内容、部门的职责、人员的构成及院感体系的构建。

二、上海市医院感染管理体系构建经验分享

（一）上海市医院感染管理体系建设的目标

针对感染防控体系的短板，建设国内领先、国际先进的院感防控组织架构。

基于上海市的经验和国际先进理论，构建科学的医疗机构感染防控组织架构，配齐配强感控专职人员队伍。

践行“人人都是科学感控实践者”的理念，组建临床一线人员为基础的感控兼职人员队伍，真正落实感控工作深入临床并服务于临床。

用一年的时间对感染防控体系进行评价、验证、优化，最后形成规范，辐射长三角，将成熟的感染防控体系进行推广。

（二）上海市医院感染管理体系的现状

基于WHO的感染预防与控制评估框架《Infectionpreventionandcontrolassessmentframeworkatthefacilitylevel》，为了解院感防控队伍建设现状、问题及对策研究，上海市启动了不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现状的调查，共有330家公立医疗机构参与，调查问题包含感染管理基本认知、基本技能、专业知识、个人品质4个维度35个小项的调查问题，主要评估医疗机构的医院感染控制（Infectionpreventionandcontrol，IPC）不同模块的现状。

1.通过调查发现，上海市医院感染管理人员专业背景为护理占73.2%，学历本科及以下占88.12%，职称中级及以下占84.6%，在一级医疗机构和社会办医疗机构比例更高，临床医师和公共卫生医师的构成比例过低，难以适应新形势下医院感染管理工作的要求。

2.通过对基本认知和基本技能的10个二级指标进行分析，发现上海市各级医疗机构感染管理人员对消毒剂类型和使用场景、不同物品消毒方式的认知、制定和修改SOP、指导感控基本技能、职业安全防护、指导重点部门防控的技能差异无统计学意义，但一级医疗机构和社会办医疗机构的从业人员的基本技能弱于二级和三级医疗机构从业人员，表明基层医疗机构对基本术语的认知和基础技能培训方面存在较大的短板，缺乏系统而专业化的继续教育培训和实战训练。

3.上海市二级和三级医疗机构从业人员在“感控政策和法规”“流行病与统计”“临床微生物”“抗生素及管理”方面明显优于一级和社会办医疗机构，而一级医疗机构和社会办医疗机构整体无太大差异。这一方面与各医疗机构人员专业背景、学历和工作年限构成不同有关，另一方面也表明尽管医院感染管理的内涵与职责不断扩大，但部分从业人员缺乏主动学习，在撰写学术论文方面尤为突出。

4.本次调查发现，尽管上海市二级和三级医疗机构从业人员在多个个人品质自评得分高于一级和社会办医疗机构，但不同医疗机构的从业人员均表现出较强烈的个人品质得分，相差分数波动范围较小，反映出上海市医院感染管理人员对岗位的较强的认同感和责任感。

5.通过调查，上海市各级公立医院院感难点排在第一位的分别是一级医院为日常工作繁琐，二级医院为科室同事经验不足，三级医院为职称晋升困难。

（三）上海市医院感染管理体系的建设内容1.完善协同综合、灵敏可靠的传染病预警监测体系

利用已经建成的全市院感监测大数据平台，做到传染病早期识别并预警，采取针对性的干预措施，有效降低传染病医院感染发生的风险，建立协同综合、灵敏可靠的传染病预警监测体系。针对传染病预警监测体系中通用性、实时性、准确性等方面的短板，基于住