《小儿膏方》课件.pptVIP

小儿膏方临床应用拾萃

膏方，是中医常用剂型之一。

现在所称的“冬令膏方〞，准确的说是“膏滋药方〞，它秉承“治未病〞思想，作为体虚者冬令调补之用。

膏方不专与滋补，尚可调治太过与不及，故膏方除补益以外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。随着“辨体膏方〞、“夏季膏方〞、“冬病夏治膏方〞及“四季膏方〞的不断推出，给膏方赋予了更多的内涵和功能，已不局限于传统意义上的“冬令膏方〞。

小儿膏方虽然起步较晚，但近年来临床应用日渐成熟，独具特色，已成为膏方应用不可或缺的组成局部。

小儿膏方的特点

小儿生理特点“纯阳之体〞，生机蓬勃，发育迅速，所以有不宜过早服用补品之说，故文献中少有记载有关小儿膏方的内容。小儿脏腑娇嫩，形气未充，再加上饮食不知自节，寒温不能自调，易感外邪，内伤饮食，导致疾病反复。

80年代起，江、浙、沪等地将冬令膏方调补的方法引进儿科，用于扶正祛邪，强身健体。目前，通过膏方合理调补，增强小儿体质，促进生长发育，已达成共识。小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面都与成人有所不同，年龄越小越显著。因此，不能简单地把小儿看成是成人的缩影。所以，小儿膏方不同于成人，组方亦有特殊之处。

根据“虚者补之〞的治疗原那么，膏方适用于年龄约在5周岁以上，体质虚弱及生长发育缓慢而无器质性疾病者，或者慢性病缓解期临床辨证属于虚证，或虚中夹实者：反复呼吸道感染间歇期、哮喘缓解期、慢性鼻炎、营养不良、厌食症、遗尿症等。如果是素膏，那么适应症更为广泛，可用于治疗慢性疾病的一种新剂型。小儿膏方的应用范围

中药饮片细料药胶类干果类调味品酒类小儿膏方组成

中药饮片小儿膏方之药味比成人少，一般在20-30味左右。每味药的剂量是平时处方量的10-20倍，一料膏方饮片总剂量为2000-3000g左右。

细料药即贵重药品之统称，一般另炖或另煎后兑入，或打粉后收膏时直接参加，以保证药效。小儿膏方常用的细料药不多，参类有红参、生晒参、西洋参等；动物类有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴枣散等；植物类有川贝粉、三七粉、铁皮石斛、灵芝孢子粉等。

胶类根据体质和疾病可选用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿角胶等，一般选用2种，少数用1种或3种。小儿膏方胶类用量宜小，或不用。一料膏方总用胶量为100-300g，内有伏痰、食积者，用100-150g即可，体虚无实邪无兼夹者可增至200-300g。

干果类小儿膏方常选用药食两用果品，如红枣、黑枣、莲子、龙眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中红枣、莲子、桑葚子几乎每人可用，夹实者，可减少剂量。龙眼肉用于气血缺乏者；核桃肉用于生长发育缓慢等肾虚者；白果常用于哮喘等痰饮咳喘之人。制作素膏时，可用枣泥、莲子泥、桑葚泥等代替胶类。

调味品主要是糖类，如冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小儿膏方中胶类剂量偏小，为使膏方稠厚，糖类用量可稍大，其用量大多为200-400g，制作素膏时可用至600g。具有改善口感，治疗配伍和收膏之作用。气虚者宜用饴糖；阳虚者多用红糖；阴虚便秘者可用蜂蜜。

酒类以陈年绍兴黄酒为佳，黄酒与胶的比例是1︰1。

膏方每方由2-4个成方组成，应病随证加减。膏方所用药味多，需主次清楚，配伍得当，组方严谨，补养为主，兼顾祛邪治病，到达扶正祛邪，补虚治病之成效。膏方所用药物一般可分为补益类、治疗类、辅助类。小儿膏方的配伍

补益类为膏方的主药，药味最多，可占到50%以上，根据药味总数和兼夹病证之轻重而变化。补益药包括补气药、养血药、滋阴药、温阳药等。小儿为“稚阴稚阳〞之体，使用补益药时宜平和柔润，阴阳相济。

温阳药小儿使用温阳药需合理选择，注意配伍，宜平补慎用温补，尽可能到达补肾而无性早熟之弊。常用益智仁、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等，温补肾阳而不燥；与生地、熟地、黄精、桑葚子等合用，阴阳平补，无偏胜之虑。

治疗类指膏方中用以祛病邪，消病症，疗痼疾之药物，因病因证而入，应用不宜过多，纯虚证者可不用此类药物。小儿膏方常对应伏痰、食积、郁热，选择应用此类药物，如兼伏痰，加苏子、制半夏、陈皮运脾化痰；夹食积，常用山楂、神曲消积和中；有郁热，选用玄参、僵蚕清解郁热。针对不同疾病可精选药物，随方参加，如遗尿症常加用桑螵蛸、金樱子等固涩缩尿；过敏性鼻炎可加用防风、辛夷、蝉衣等祛风脱敏。

小儿膏方的应用进展

2007年以来，在中医治未病工作推动下，随着体质辨识的推广应用，浙江省中医院和广东省中医院率先开展了“辨体膏方〞的临床研究和应用。近年来，膏方应