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保健院医疗质量与安全管理

医疗质量管理制度

根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委医疗质量管理办法的通知》（豫卫医〔2016〕61号）文件要求修订。

医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

全院实行院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织。

建立医疗质量与安全管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗质量进行监督、检查指导。

科主任、护士长具体负责质量管理工作。

开展全院质量教育。每月召开一次科主任例会，通报当月医疗质量检查情况。

科室应根据医院分级管理的要求，制定切实可行的质量管理方案，做到人人抓质量，讲质量，把质量落到实处。

各级医务人员，要把提高医疗质量作为工作的核心，达到质量管理的优化目标。

开展全员性质量教育，推行全面质量管理。

医院根据分级管理要求，制定医疗质量考核标准及考核评价办法，下发科室执行。

医务科每月组织一次全院医疗质量检查，并将主要结果报院质控办参与绩效考核。

每季度召开一次质量与安全管理委员会会议点评前一段的质量控制情况，研究讨论下一步的质量工作。提出改进方案和要求。

医患沟通制度

医患沟通是指医务人员为了促进、维护患者健康，提高患者生活质量，在医疗服务全过程中与患者及其家属不断交换信息，达成共识，制订并实施适合患者个体需要的医疗护理方案。合理正确的医患沟通有助于消除医患之间的矛盾，减少医疗纠纷发生。科室主任应为科室医患沟通的第一责任人，带领全科室医护人员，对科室患者进行合理正确的医患沟通。

一、医患沟通的内容

（一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。

（二）“医患沟通”的三个层面

1.普通疾病患者，由管床医师在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细与患者或家属进行沟通。

2.疑难、危重病人，由病人的管床医师、主治医师和责任护士直接与患者和家属进行书面沟通。医疗组长或科室主任在危重情形发生后的24小时以内，必须与患者或其家属进行书面沟通。

3.带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。

二、医患沟通的主要形式和要求

1.入院时首次沟通：一般疾病，要求管床医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，做好入院宣教。

2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求管床医师和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在医患沟通记录单上，并保存在病历中。

3.手术患者在术前必须由手术者或有主治医师及以上职称的第一助手进行书面沟通。

4.特殊情况沟通：对于患者在院期间，出现特殊情况、急诊手术或其它不可预料的情况时，管床医师或值班医师应将患者病情变化立即告知家属，并通知上级医师参与后续沟通。

5.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、管床医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工作座谈记录本上。

6.出院前沟通：对于治愈、好转或者家属要求出院时，在患者出院前，管床医师应将患者出院后的注意事项详细告知患者及家属，包括出院巩固治疗情况、出院后禁忌事项，复查时间等；

7.出院访视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并做好记录在出院访视记录中。

三、医患沟通的技巧与方法

（一）基本要求：尊重、诚信、同情、耐心。

（二）沟通方法

1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作，并记录在晨会记录本中。

2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。

3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。

4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。

5.协调统一沟通：诊断不明或