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慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕

疾病简介与治疗;;;COPD目前居全球死亡原因的第4位1

;ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760;COPD是五大主要死因中唯一

死亡率增加的死亡原因;1990;1998年;COPD的经济负担

直接经济本钱〔用于疾病诊断和治疗的保健资源花费〕

间接经济本钱〔由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费〕

COPD的社会负担

1990年，COPD是导致DALY〔伤残调整生命年〕损失的第12位

原因

预计到2021年，COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病

气流受限不完全可逆、呈进行性开展

与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义：

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1

肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化2

支气管哮喘〔简称哮喘〕：是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1;;;;;本研究对中国40岁以上人群〔n=20245〕进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟〔n=12471〕和吸烟〔n=1024〕的COPD患者进行分析比较;ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9.;COPD的发病机制;BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80.;COPD的病理生理特征;;慢性咳嗽：通常为首发病症

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但

夜间咳嗽并不显著

少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无

咳嗽病症

咳痰：

咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染

时痰量增多，常有脓性痰

气短或呼吸困难：标志性病症

是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐

加重，以致日常活动甚至休息时也感气短;喘息和胸闷：不是COPD的特异性病症

局部患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关

全身性病症：

体重下降

食欲减退

外周肌肉萎缩和功能障碍

精神抑郁和(或)焦虑等

合并感染时可咳血痰或咯血;COPD患病过程应有以下特征：

吸烟史：多有长期较大量吸烟史

职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史

家族史：COPD有家族聚集倾向

发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁

慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭;COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：

视诊及触诊：

胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；

常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；

患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；

低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大;叩诊：

由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音

听诊：

两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺