新生儿黄疸及寒冷损伤征.ppt

新生儿寒冷损伤综合征发病机制第38页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现一、症状：多发生寒冷季节，因早产、感染引起者亦见于夏季；大多生后不久或生后7天内发病典型表现：不吃、不哭、体温不升“三不症状”早期表现：反应差、哭声低、动作少、吸吮困难、脉细弱低体温：体核温度(肛门内5cm处温度)低至31~35℃，重症30℃。早期肛-腋温差正值或0；重症或为负值。夏季无低体温病情加剧：低体温、硬肿、多脏器损害第39页,共55页，星期六，2024年，5月二、体征硬肿皮肤暗红→苍白或青紫，四肢或全身冰冷。皮肤和皮下组织变硬，似硬橡皮特点：硬、亮、冷、肿、暗红、压轻凹陷硬肿顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身第40页,共55页，星期六，2024年，5月三.并发症多脏器功能损害肾损尿少甚至无尿，BUN、Cr↑心肌损害心音低钝、心率↓，甚至心衰微循环障碍休克、DIC肺炎和败血症临终时肺出血，出现细湿啰音，口鼻流鲜血等多脏器功能衰竭(MOF)表现第41页,共55页，星期六，2024年，5月临床分度第42页,共55页，星期六，2024年，5月实验室检查1.动脉血气PaO2↓2.血糖↓3.电解质4.肝、肾功5.血RT血小板↓6.凝血酶原时间、纤维蛋白原延长7.胸片第43页,共55页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断诊断寒冷季节、早产儿、皮肤硬肿冷、伴不吃、不哭、体温不升即可诊断鉴别新生儿皮下坏疽发生在寒冷季节，有难产或产钳助产史，在身体受压或受损处皮肤硬、略红，边缘清，中央先硬后软、坏死、溃疡，可融合成片新生儿水肿先心、低蛋白血症、新生儿溶血病都可发生水肿第44页,共55页，星期六，2024年，5月治疗复温快速复温1990年全国会议复温法：1.中度低体温(T30℃)放入预热30℃的暖箱内，后将箱温调至30~34℃，6~12h复温，肛温达35-36℃时调至中性温度。2.重度低体温(T30℃)先用高于患儿肛温1~2℃的暖箱温度复温，每小时提高箱温0.5-1℃，12~24h复温3.复温措施因地制宜，采用恒温水浴、远红外辐射台等方式复温；测T、环境温度、肾功等第45页,共55页，星期六，2024年，5月热量和液体补充1.热量从210KJ/kg/d（50kcal/kg/d）→418~502KJ/kg/d(100-120kcal/kg/d)2.液体量1ml/kcal，重症输血或血浆纠正器官功能紊乱1.低血糖10%GS；2.酸中毒5%碳酸氢钠5ml/kg/d稀释成1.4%后用第46页,共55页，星期六，2024年，5月3.休克2:1液15~20ml/kg，加用多巴胺或多巴酚丁胺4.高凝或DIC肝素控制感染广谱抗生素，激素慎用其他维生素E能维持酶活性，增加线粒体和生物膜的功能，并防止不饱和脂肪酸过度氧化，维持组织正常新陈代谢第47页,共55页，星期六，2024年，5月预防加强新生儿护理，环境温度适宜注意保暖加强母乳喂养，补充热量防早产、感染、窒息第48页,共55页，星期六，2024年，5月护理诊断体温过低皮肤完整性受损感染危险营养失调潜在并发症知识缺乏第49页,共55页，星期六，2024年，5月预期目标体温正常皮肤完整，硬肿消失营养良好，体重增长不发生感染及并发症家长掌握保暖措施，正确护理和喂养第50页,共55页，星期六，2024年，5月护理措施积极复温，消除硬肿1、如肛温在30～34℃，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25～26℃室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30℃的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。2、如肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1℃，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、中度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。

???第51页,共55页，星期六，2024年，5月护理措施合理