血糖监测的意义.ppt

血糖控制目标的设立:01根据年龄/身体状况/有无慢性并发症及原先血02糖控制水平及医生对患者的要求，因人而异。03通常04老年患者：血糖控制不宜过严（低），05以免发生低血糖。06妊娠糖尿病、年青患者等：07按医生要求，严格控制血糖。08糖尿病与血糖监测病情稳定者:单纯饮食控制治疗或长期仅用口服降糖药治疗者每月1～2次其它(餐前、餐后及睡前).每周1次，早晨空腹；遇不同于平常情况（如：饮食、运动、用药异常、节假日、不明原因不适），随时增加检测血糖次数。如何合理监测血糖病情不稳定者：?初发者：每三天测1次，每次选取不同时间（包括空腹和餐后）?血糖控制不理想，需调整治疗者：建议每周测4次（空腹、早餐后2小时、晚餐前及睡前）?病情不稳定，需胰岛素治疗者：每天至少4次，或按医嘱每4天观察一次全天血糖谱（三餐前后、睡前或夜间7个点时）如何合理监测血糖妊娠糖尿病、手术前后、伴发其它疾病（感冒、心血管疾病等）：每天至少4次，或按医嘱每4天观察一次全天血糖谱（三餐前后、睡前或夜间7个点时）根据中国糖尿病防治指南，伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L时,除血糖外，还应测定血、尿酮体020103041自胰岛素发现后在糖尿病治疗上的最重要的进展...(Dudley,J.1986)2“是治疗中的重要组分,而不仅仅是一个检测手段”(J.Skyler,1997)3唯有病人的自我监测方能为日常治疗的调整提供足够的数据血糖自我监测的意义自我血糖监测的障碍病人不想知道费用疼痛1医务人员:忽视2自我血糖监测哪些糖尿病人需要自我监测血糖呢?每一个人要让他们懂得他们的命运掌握在他们自己的手中可以减少病人对医护人员的依赖性,增强病人的自主性及时发现低血糖每次随访要检查血糖记录---必要性01要根据病人的记录进行评估---实用性02进行相应的治疗调整---重要性尝试成为聪明的、善解人意的和令人信服的医生03医生的态度决定病人的依从性动态血糖监测（CGMS）系统1999年6月获得FDA批准。“糖尿病检测技术的新突破”连续自动监测皮下细胞间液的葡萄糖浓度。常规治疗目标：没有糖尿病症状方法：每天注射胰岛素1-2次每天自我监测血糖1-2次或尿糖4次一般的医患联系DCCT的治疗方案UKPDS：同样证明严格控制血糖降低并发症发生强化血糖控制导致:05012%Lower16%Lower21%Lower24%Lower25%Lower心梗危险糖尿病相关终点的危险*视网膜病变危险（12年）*白内障危险*微血管病变危险*PercentageofRisk治疗目标Type2diabetes:PracticalTargetsandTreatments,4thEdition2005指标目标空腹血糖6.0mmol/L餐后血糖8.0mmol/LHbA1c6.5%血压130/80mmHg总胆固醇4.5mmol/L(174mg/dl)LDL-胆固醇2.5mmol/L(97mg/dl)HDL-胆固醇＞1.0mmol/L(39mg/dl)甘油三酯1.5mmol/L(133mg/dl)尿白蛋白：肌酐2.5mg/mmol（22mg/g）－男性3.5mg/mmol（31mg/g）－女性锻炼＞150分钟／周绝大多数的患者血糖未能良好控制当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大、HbA1C=8%HbA1C=7%时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖是血糖控制无法达标的首要原因严格血糖控制伴随低血糖发生率增加糖尿病监测糖尿病监测?空腹血糖：隔夜空腹(至少8h内无热量摄入)后，清晨血糖值；? 餐后血糖：主要指餐后2小时血糖；随机血糖：指一天中任意一次血糖；静脉血浆糖：由静脉抽血并抗凝，离心后即为血浆糖；毛细血管全血糖：手指采血，由血糖仪测定，现血糖自我监测多为此；血糖自我监测（特别是IDDM）? 尿糖试验（与血糖的相关性差）? 糖化血红蛋白（反映前2-3月平均血糖水平）