颈部疾病的护理.ppt

休息：卧床休息、病房安静、室温稍低吸氧：持续低流量吸氧碘剂：可降低血液中甲状腺素的量降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应：氢化可的松其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等甲状腺危象的处理甲状腺解剖甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。分类病因原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确其他心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等心血管系统改变全身表现基础代谢率增高身心状况2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大后退霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。01后退02基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢+30%—60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%甲状腺摄131碘率测定血清中T3、T4含量测定01临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍02T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性03治疗要点—抑制甲状腺激素合成抗甲状腺药物治疗--减少甲状腺素释放放射性131I治疗（青春期禁止手术）术后并发症手术治疗目前最常用且有效的方法呼吸困难和窒息（最危急）时间：术后48小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管喉头水肿术后气管塌陷双侧喉返神经损伤原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等甲状腺危象（最危重）表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。时间：术后12—36小时内注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。喉返神经损伤喉上神经损伤口诀：单嘶双死上内呛咳上外低0102030405手足抽搐原因：误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。执考真题患者女，35岁，因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（）A.皮疹B.肝功能损害C.肾功能损害D.粒细胞减少E．恶心、呕吐与基础代谢率显著增高有关㈠营养失调（低于机体需要量）01与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关㈡睡眠型态紊乱02与环境改变、手术治疗有关㈢焦虑03护理诊断与手术创伤有关㈣切口疼痛01窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐㈥潜在并发症03与咽喉部及器官受刺激有关㈤清理呼吸道无效02甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者护理措施治疗配合术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下一般护理：环境、饮食、活动等术前护理01高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食02限制高纤维素03不吃含碘丰富的食物04禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料饮食护理：01抑制甲状腺素的释放02能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬碘剂的作用碘剂的使用每次3滴开始，每天3次，逐日增加1滴至16滴维持至手术日，一般理想效果在使用2—3周后。1用法：饭后服用，滴在饼