新生儿脑病的影像诊断.ppt

SAH的CT诊断新生儿SAH的特殊征象矢状窦旁征(△征)天幕缘征(Y征)边缘模糊征第38页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断矢状窦旁征(△征)第39页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断天幕缘征(Y征)第40页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断边缘模糊征第41页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断三种征象形成原因常见的病因为窒息和产伤产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂第42页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△”征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心△征第43页,共49页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断三种征象出现的频率及价值：其出现频率分别为：边缘模糊征＞矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征)三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值第44页,共49页，星期六，2024年，5月新生儿颅内出血的MRI诊断阶段产物信号急性氧合Hb无影响亚急性脱氧Hb轻度缩短T2，正铁Hb缩短T1高信号慢性含铁Hb缩短T2低信号第45页,共49页，星期六，2024年，5月新生儿颅内出血的MRI诊断出血：3天急性期等或低信号3天~2周亚急性高信号及周边低信号环2周慢性期周围低信号环更明显第46页,共49页，星期六，2024年，5月IVH:Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血新生儿颅内出血:IVH第47页,共49页，星期六，2024年，5月新生儿颅内出血硬膜下出血硬膜外出血第48页,共49页，星期六，2024年，5月Thanks第49页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：按脑叶低密度的范围评估按脑白质低密度的CT值评估按脑白质低密度形态来评估三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在第6页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断分度：低密度的数目轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶CT分度并不完全与临床诊断相符第7页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度第8页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估当HIE患儿白质低密度CT值18Hu时，则需用形态改变来评估白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状第9页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断HIE的诊断主要依据临床CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄40周时在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定第10页,共49页，星期六，2024年，5月HIE的CT诊断额叶脑白质低密度灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化第11页,共49页，星期六，2024年，5月HIE-MRI表现：脑水肿、坏死

脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI）脑沟、脑外间隙消失侧脑室前角呈裂隙样纵裂、外侧裂变窄或消