《急性肺栓塞心电图》课件.pptVIP

*****************概述形成原因急性肺栓塞通常由血栓、脂肪栓、气体栓或异物栓塞所导致的肺动脉阻塞引起。其中最常见的是由下肢深静脉血栓形成的栓子。临床表现急性肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血等症状。严重者可出现休克、心源性肺水肿等。诊断要点诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和生化指标。其中心电图是诊断急性肺栓塞的重要依据之一。急性肺栓塞的定义1突发性闭塞急性肺栓塞是指由血栓或其他物质突然阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病。2严重后果这种情况下会造成肺灌注受损,导致呼吸困难、循环障碍等严重后果。3常见原因最常见的原因是下肢深静脉血栓形成后脱落进入肺动脉。急性肺栓塞的发病机制1血栓形成血液凝结形成血栓2栓子阻塞血栓脱落后阻塞肺动脉3肺动脉梗死造成肺组织缺血性坏死4肺动脉高压动脉阻塞导致肺动脉压力升高5右心室负荷增加肺动脉高压使右心室负荷加重急性肺栓塞的典型发病机制是:血液中的血栓脱落后堵塞肺动脉,造成肺组织缺血坏死,进而导致肺动脉高压和右心室负荷增加。这一过程最终可能引发严重的心功能障碍。急性肺栓塞的病理变化急性肺栓塞发生时,血管内形成的血栓会阻塞肺动脉,导致肺循环受到严重障碍。这种病理变化会造成肺组织灌注不足,从而引发肺组织缺氧、肺动脉高压以及右室负荷加重等一系列病理生理改变。如果不能及时救治,病情会持续恶化,可能导致肺梗死、肺水肿乃至心源性休克等严重并发症。因此,及时发现和诊断急性肺栓塞的病理变化非常重要。心电图在急性肺栓塞诊断中的作用敏感性高心电图可以快速检测到急性肺栓塞引起的心室负荷变化。即使是小范围肺栓塞,心电图也能显示出相应的改变。诊断价值心电图改变能反映急性肺栓塞的发生部位、程度和严重程度,对诊断具有重要价值。动态监测重复监测心电图能够观察病情的动态变化,对治疗方案调整及预后判断有重要意义。急性肺栓塞常见的心电图改变T波倒置急性肺栓塞常见的一种心电图改变,表示右室压力负荷增加,可持续数天至数周。S1Q3T3征即S波在导联I增高、Q波在导联III增深、T波在导联III倒置,代表肺动脉压升高。窦性心动过速由于肺动脉压升高导致交感神经兴奋,从而出现窦性心动过速。心肌缺血改变由于右室供血不足,可出现ST段抬高或T波倒置等缺血表现。S1Q3T3征S1Q3T3征是急性肺栓塞的典型心电图表现之一。当肺动脉压力突然升高时,导致右心室负荷增加,心电图上会出现S1Q3T3征。此征表现为:S波在导联I中明显增高;Q波在导联III中明显加深;T波在导联III中倒置。P波变化急性肺栓塞常见P波的改变包括P波增高、P波变宽。这是由于肺动脉压力升高造成右房负荷增加所致。P波改变能反映肺血管阻力的变化,是诊断急性肺栓塞的一个重要指标。室性心律失常定义室性心律失常是指起源于心室的异常心律,可表现为室性早搏、室性心动过速等。机制常见原因包括心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等,导致心室兴奋传导和节律不正常。特点室性心律失常常表现为心跳不规则、心悸、胸闷等症状,严重时可引起休克。诊断通过心电图可以明确诊断室性心律失常的类型和严重程度,为治疗提供依据。右室压力负荷的表现P波变大宽化右室压力负荷导致P波振幅增大,持续时间延长,常呈P型改变,反映右房扩大。QRS复合波改变QRS复合波振幅增高,尖锐,反映右室肥厚。在V1-V3导联可见R波增高、S波减低。T波倒置T波在右侧胸导联呈现广泛性倒置,提示右心室压力负荷增加。房室传导阻滞房室传导阻滞的定义房室传导阻滞是指由于各种原因导致的心室收缩与房室结的兴奋传导受阻，从而出现心室收缩频率低于正常的临床症候群。房室传导阻滞的分类根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度、三度房室传导阻滞。房室传导阻滞的病因常见原因包括梗死、纤维化、缺血、药物等,可同时累及多个传导系统。心电图变化的时相变化1早期心电图呈现T波倒置及ST段上移2中期出现S1Q3T3征及右束支阻滞3晚期出现房室传导阻滞及室性心律失常急性肺栓塞的心电图变化随病程的进展而发生变化。早期常见T波倒置及ST段上移表现,中期出现典型的S1Q3T3征及右束支阻滞,而晚期则可出现房室传导阻滞及严重的室性心律失常。及时准确识别心电图随时间变化的特征对临床诊断很有帮助。急性肺栓塞的心电图诊断依据明确诊断条件结合临床表现、影像学检查等综合判断,满足诊断标准。心电图特征S1Q3T3征、P波变化、室性心律失常等典型改变是诊断依据。动态变化关注心电图改变的发展过程和时相变化,有助于判断病情。鉴别诊断排除其他可能导致类似改变的疾病,如心肌梗死等。