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伤寒论的前世今生（一）

林亿与广义伤寒论

伤寒有一道分水岭，大宋朝！汉唐伤寒是狭义伤寒为主，兼有广

义伤寒，宋真宗朝林亿校书以后的宋本伤寒是纯粹的广义伤寒。

唐朝孙思邈真人晚年辑录了一本《伤寒论》，人称唐本伤寒，条

文顺序与宋本伤寒有很大的不同。孙真人研究《伤寒论》以后说：

“夫寻方之大意，不过三种∶一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之

三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗后不解之事，

非是正对之法”。以孙真人通彻古今的能力，为什么说伤寒之法不过

桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤？为什么说柴胡方不是正对之法？无人深

究，其实，这正好显示出孙真人看到的伤寒版本是狭义伤寒的编排。

不论如何否认《黄帝内经》与《伤寒论》之间的关系，都改变不

了二者密不可分的关系。狭义伤寒以《素问·热论》为理论依据：“岐

伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，

阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，

少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络

皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布

胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于

肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络

于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不

通则死矣”。常见的狭义伤寒是按《素问·热论》计日传经的方式

条文，《脉经》、《外台秘要》、《千金要方》大多如此。参《外台

秘要》，看狭义伤寒的条文排序：“伤寒一二日，心中悸而烦者，小

建中汤主之。疗太阳病三日，发其汗，病不解，蒸蒸发汗者，属调胃

承气汤。伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，

小柴胡汤主之。方柴胡、瓜蒌根、桂心、黄芩、牡蛎、甘草、干姜。

疗伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤，其人小便反青者，知不

在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，以桂枝汤”。计日传经，

必然涉及到特殊情况，出现不可汗、吐、下的状况，所以从《脉经》

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开始，大多是按照可与不可的顺序，而非三阴三阳的顺序编排。

另一种狭义伤寒是华佗之法，按部位相传。《外台秘要方》：

“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸即愈。若不解者至二

日在肤，可法铁服解肌散发汗，汗出即愈。若不解者至三日在肌，复

发汗则愈。若不解者，止。勿复发汗也至四日在胸，宜服藜芦丸微吐

则愈。若更困，藜芦丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之则愈，视病尚未醒，

醒者复一法针之。五日在腹六日入胃，入胃则可下也”。华佗继承了

扁鹊一脉的伤寒治法，参《史记·扁鹊传》，扁鹊将病分为腠理、肌肤、

肠胃三层，骨髓为不可治。华佗进一步以“皮、肤、肌、胸、腹、胃”

划分为六个病位，前三日汗之，四日吐之，五六日下之。

狭义伤寒的三阳病是表寒证，适合于附子发汗，而三阴病呈现里

热实证，适合于大黄攻下，总结为一句话就是“未满三日者，可汗。

满三日者，可泄”。所以，狭义伤寒重视可吐不可吐、可汗不可汗、

可下不可下，而广义伤寒三阴三阳篇对可与不可不重视，节本干脆删

除。我们学习的宋本《伤寒论》虽然没有可与不可篇，但依然保留了

大量伤寒一二日、四五日、伤寒六日、八九日等等原始条文，从中可

以看到狭义伤寒计日传经的影子。

其次，狭义伤寒虽然也说“今夫热病者，皆伤寒之类也”，但严

格区分伤寒、热病、时气病（相当于辅行诀中的天行病）、温病之不

同，不同的疾病用不同的处方。如此才能理解以孙真人不世出