方剂学第三章和解剂.ppt

病例：张某，女，25岁。患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细。证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，百合15g，知母12g，茯苓15g，白术12g，薄荷3g，甘草3g，生姜为引。6剂，水煎服。二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。第69页,共98页，星期六，2024年，5月良附逍遥散即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。“肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之以逍遥散舒之发之，亦即《内经》云“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自退，而诸症当愈。第70页,共98页，星期六，2024年，5月病例：谢某，男，59岁。脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。处方：柴胡12g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜为引，3剂，水煎服。复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用3剂，以善其后。第71页,共98页，星期六，2024年，5月四香逍遥散即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症状，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是为降气重剂。第72页,共98页，星期六，2024年，5月病例：时某，男，39岁，1992年6月22日来诊。主诉：左胁胀痛走窜不定已4年，现觉胸闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红；苔薄，脉坑无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3剂，水煎服。二诊：服药后，症聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。三诊：患者基本痊愈，嘱其继进2剂，以益其效。第73页,共98页，星期六，2024年，5月左金逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。适用于肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气郁久化火，横逆犯胃，诸症蜂起，单以逍遥散恐难折其势，单用黄连苦寒泄热，又恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。第74页,共98页，星期六，2024年，5月病例：孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。第75页,共98页，星期六，2024年，5月龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止泄之功。适于肝郁不舒，情志不遂，思虑孤独而致的情志抑郁，耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。“气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致汗出。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则遗精带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙牡涩敛以固其脱，正如《本草述》：“龙龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气。”第76页,共98页，星期六