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《伤寒论》石膏的临床药证探微

石膏主治烦渴喜饮，恶热多汗，舌面干燥，脉洪大，浮滑等燥热症。《伤寒

论》中应用石膏的方剂有白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、竹叶石膏汤、麻杏

石甘汤等。本资料仅从张仲景对石膏的运用试作探讨，并列举病例进行分析，以

窥其学术思想之一斑。

标签：石膏药证；燥热症；临床分析

石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石。石膏色白，质重，

纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。主产地有湖北、安徽、

河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽凤阳产的最有名。《伤寒论》

一直以来被历家医家将其奉为“圭臬”系，是一部理、法、方、药具备的医药名著。

石膏为传统的清热药，在《伤寒论》中用石膏及其类方来退热、除燥，石膏主治

烦渴喜饮，恶热多汗，舌面干燥，脉洪大，浮滑等燥热症[1]。本研究探讨《伤

寒论》中应用石膏的方剂有白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、竹叶石膏汤、麻

杏石甘汤等的对应病症及典型病例，以期为临床提供参考。

石膏药证：指患者出现口舌干燥为症状的病症，这种燥热症常见于急性发热

性病症，也可见于慢性病或者过敏性疾患中[2]。细说石膏的效能，有以下几点：

（1）治疗大汗；（2）不恶寒反恶热的发烧，患者烦躁不安，口渴，脉滑或洪大。

1大青龙汤

笔者于2009年师从70多岁的佛山市名老中医李志苏主任。李志苏主任于

2009年12月2日接诊1例甲流患者，发热40.5℃，经西药常规退热抗病毒处理

效果不显。咳嗽有黄痰，口干烦渴，恶寒，无汗，全身酸痛，舌红苔黄，脉洪大。

方用大青龙汤加减。麻黄12g，桂枝6g，石膏60g，杏仁6g，甘草6g，大枣

3g，生姜3片，服1剂后3h烧退，后予大青龙汤加上青蒿15g，黄芩15g，玄

参20g，竹叶石膏汤3d后痊愈。

大青龙汤主要针对脉滑数，或浮大，或如洪水。对于脉微细者不宜用。《伤

寒论》中大青龙汤主治：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦

躁者”（第38条）。大青龙证之烦躁无汗，热兼肌里[3]。此方由麻黄、桂枝、杏

仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣组成，具有发汗解表，清热除烦的功效。风寒束

表，卫阳被遏则恶寒发热；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以

生津；然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼

破家矣，故必备麻黄。解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，

郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸

收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜

热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势。方中石膏辛甘微寒，辛甘可以祛寒，

而甘寒反佐麻、桂之辛热，清热除烦。少阴证者，脉微弱、汗出恶风者，不可服

之。

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2白虎汤

患者，男，32岁，高热，嗜睡伴呕吐3d无好转入院，会诊时体温高达40.5℃，

口渴，大汗，汗出沾衣，嗜睡状，肢体抽搐，瞳仁等大等圆，颈硬，腰穿脑脊液

压力高，色清亮，镜检：白细胞3×109/L，淋巴39%，周围血白细胞数及中性增

高，舌红苔黄微腻，脉滑数，诊断为流行性乙型脑炎。以白虎汤大清阳明暑热，

方用白虎汤加减，生石膏100g，甘草10g，粳米12g，知母10g，金银花10g，

大青叶10g，钩藤10g，全蝎5g，分两次服，连服2剂后休温下降至39℃，神

转清，但仍嗜睡，又服两剂后患者神清，体温下降38℃以下，无抽搐，神志清

楚，后以竹叶石青汤化裁清其余热，痊愈