低射血分数患者麻醉.pptx

病例分享低射血分数患者麻醉大同五医院麻醉科李利

左心室射血分数

射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。?射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，那么每搏输出量越多，射血分数也越大。

病例分享患者，男性，64岁，主因车祸致左髋部疼痛，活动受限2小时入院。

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体格检查

问题:

射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，那么每搏输出量越多，射血分数也越大。?

假设小于此值即为心功能不全！左室射血分数为≥50%右心室射血分数为≥40%正常情况下：

心脏猝死只由于心脏原因，在急性病症出现之后24小时内骤然意识丧失，引起的意外的自然的死亡。左心室射血分数与心脏性猝死心脏性猝死88%是由于心律失常导致。单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价病人的泵血功能。病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的时机就大大增加。

左心室射血分数其他临床应用

目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：Ⅰ级为体力活动不受限，无病症，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现病症，但休息后尚感到舒适。Ⅳ级为休息时也出现心功能不全病症或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。

ECG运动试验动态心电图超声心动图射血分数(EF)0.35冠脉造影

麻醉方法选择

麻醉原那么

麻醉中需解决的关键问题应尽力防止和治疗心动过速。积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞等)。保持足够的血容量，既防止输入过量，又要防止缺乏，防止血流动力学剧烈波动，并及时适量应用升压或降压药。防止缺氧、二氧化碳分压过高或过低。纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和各种并发症。

麻醉选择—总要求

麻醉选择--局部和神经阻滞

麻醉选择--椎管内阻滞

腰-硬联合麻醉有限的腰麻平面低浓度低剂量硬膜外衔接好低浓度小剂量分次注入麻醉前适当扩容吸氧早用小剂量麻黄素控制低血压

麻醉选择--全身麻醉

麻醉选择--全身麻醉全麻维持各种吸入麻醉药、静脉麻醉和镇痛药均可用于麻醉维持。常用吸入麻醉药可扩张血管、抑制交感活性，减少心肌耗氧。1MAC均会抑制心肌，不主张用单纯吸入麻醉。全赁静脉麻醉虽可以应用，掌握不当易出现麻醉偏浅。宜采用静吸复合全麻，且易于调控。

心力衰竭概念:心脏泵血功能不全综合征分类:低心排高心排充血性左心衰:二尖瓣主动脉瓣高血压容量负荷过重→肺充血水肿右心衰:肺动脉高压→体循环淤血左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷过重→右心衰→全心衰

一、原因:1、心梗心肌炎2、后负荷↑高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄3、前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全输液↑4、肺部疾病二、血流动力学:心排血量↓三、临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难粉色痰右-外周充血

纠正根底病因诱发因素高浓度吸氧PEEP3－10镇痛镇静减少氧耗咪唑＋吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力

谢谢！