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《伤寒论》寒热并用方证

寒热并用法，是张仲景对方剂学的一大创举，其科学价值极高，

值得继承与发扬。立足《伤寒论》半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄

连人参汤、乌梅丸、附子泻心汤、麻黄升麻汤等典型寒热并用方剂，

进行病机及方药配伍规律之探析，从中审悟仲景治疗各种寒热杂证，

既恪守和解寒热，调和阴阳的治法准则，又运筹帷幄，同中求异地把

握各自个证特点，而随证施治的治学学范。寒热并用法，是张仲景对

各种寒热错杂而设置，其散见于《伤寒论》太阳病变中痞证、上热下

寒证，厥阴病寒热错杂证等篇中。涉及的方剂有半夏泻心汤、黄连汤、

干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸、附子泻心汤、麻黄升麻汤等。笔者不

揣愚陋，试将各汤证作一病机及用药规律之探析。

1、寒热夹杂中虚痞满半夏泻心汤清热散寒扶中以消痞

《伤寒论》154条，用对比法将心下痞满而夹饮的半夏泻心汤证

与水热互结所致的大陷胸汤证作了病症与病机方面的鉴别，强调了

“心下满而不痛”是半夏泻心汤证特异性指证。《金匮要略.呕吐哕下

利病脉证治篇》对此作了更为详细的描述，“呕而肠鸣，心下痞者，

半夏泻心汤主之。”综观两书，仲景仅以“心下痞满、按之柔软而不

痛”来概括半夏泻心汤证，似有失之过简。根据临床实际情况，结合

以方测证，本汤证应当同时伴有干呕、肠鸣，下利，苔滑腻或白或黄

等见证。朔其病因、病机，大凡源于两途。一为患体胃气素虚，随病

势自然演变而来；二为医生误施吐、下，伤正而起。如是最终导致邪

热内陷，脾胃升降失司，中虚痞满，寒热错杂的病机格局。由于在胃

病性之阴大于阳，占据优势的阴的凝聚性、静性影响了胃气的下降而

造成痞满、呕吐。由于在肠病性之阴小于阳占据优势的阳的温动性增

强，促进肠道传化过速，而发生肠鸣、下利等症状。在治法治则上，

仲景法度严谨，施半夏泻心汤以辛开苦降，寒温并用。

半夏泻心汤，由半夏、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣组成。方

中重用半夏降逆止吐，配以干姜助半夏温胃和中。二药相伍增强胃中

阳的温动性，且直接降低胃中阴的凝聚性、静性，从而增强开痞散结

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之力，由于邪热结于肠中，为引苦寒泄热之品入肠，配芩、连煎煮而

不浸渍，以降低肠中阳的温动性而止下利肠鸣；因其中虚，用参、枣、

草养脾胃之正气，促进减弱的阴阳得以平衡。本方实为寒温并用，补

泄兼施，集泄热、散寒、扶正于一体的经效良方。

2、上热下寒腹中痛而表邪不除黄连汤清上温下

《伤寒论》178条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，

欲呕吐者，黄连汤主之。”本条用“伤寒”二字冠于文首，以突出本

汤证中太阳表证存在，当有营卫不和，亦或轻度发热；在里，因上焦

胸中有热，病之阴小于阳，占据优势的阳的温动性增强，故出现烦热

证，至于胃中有邪气，因原文中未阐明是寒邪还是热邪，故历代注家

各持偏见，莫衷一是。更有人主张将“胃中”改成“胃下”，作肠中

有寒邪解，笔者认为，若以方测证，其方中既用清胸中烦热的黄连，

又用温中散寒，扶助脾阳的干姜，莫如理解成中焦有寒似乎更为贴切。

由于中焦有寒，病性之阴大于阳，占据优势的阴(寒)的凝聚性、静性使

胃失和降而上逆引起呕吐，使气机不得宣通而导致腹痛，有的还可出

现痞满等症状。综观本条原文，联系临床实际，本组汤证实为外有太

阳表邪未除，内因上焦有热见烦躁，中焦有寒见腹痛、呕吐诸证并存。

实属一组寒热错杂，升降失调，表里不和的证候。仲景正是针对此病

机立法遣药，所拟黄连汤，即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。方中用黄连

苦寒泄热，降低上焦病性之阳的温动性，以除胸中烦热；干姜、半夏

辛温驱寒，减弱中焦阴的凝聚性、