《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”.pdfVIP

《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”--第1页

【摘要】汉•张仲景在《伤寒论》中，记载了多种不同的出汗表现。本文在

探析《伤寒论》各种汗证的病因病机及其证治的同时，总结出调和营卫、清热

生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种

治汗的方法。

【关键词】张仲景伤寒论汗证治法

《素问•阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”汗由阳气蒸化津液，发泄于腠理

而形成，能润泽肌肤，调和营卫，清除废秽。若阴阳平衡，气血调和，腠理固

密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫不和，腠理疏泄，则可引

起汗液外泄。

汉•张仲景在《伤寒论》中记载了多种不同的汗出表现，如大汗出、自汗

出、手足浆浆汗出、手足檝然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗出而喘、

盗汗、黄汗等。汗出表现虽多，探究其病因病机，不外乎是营卫不和、里热炽

盛、少阳枢机不利、湿热郁蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。笔者根据各种汗证不

同的病因病机，把《伤寒论》的治汗方法总结如下。

调和营卫《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，

外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫

和则愈，宜桂枝汤。”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不固，营阴不能内守，营卫

失去平衡协调。“汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。”（《景岳全书》）

汗多终是营卫不和所致。荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不能外护而固密。症

见汗出遍身，淅淅恶风，时有低热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。舌淡红，

脉缓。“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出桂枝汤主

之”。“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时

发汗则愈，宜桂枝汤主之。”应用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使邪去正安，

营卫调和，则汗自止。

清热生津里热迫津是阳明病经证或腑证里热炽盛，蒸腾于外而致。身热里

热较盛，迫津外泄，以致汗出。如《伤寒论》第182条：“身热，汗自出，不

恶寒，反恶热也。”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。”第26条：“服

桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”皆为里热

迫津外泄之例。其中第182条阐述的阳明病机为里热盛迫津外泄。第219条为

阳明里热独盛之证。第26条为表邪入里化热，津伤较为严重，气伤也较明显之

症，故用白虎加人参汤，则津复汗止。

清心除烦汗为心液，“汗出于心，热之所致”，“所以清心则液荣丁•内

而为血”（《古今医统》）。《伤寒论》第228条：“阳明病下之，其外有热，

手足温，不结胸，心中懊饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”本条

阐述伤寒余热未尽，邪热留扰胸膈，胸膈中邪，热郁于上，发为头汗之病机。

症见心悸失眠，汗热蒸蒸，烦躁不安，面红唇赤，口渴喜冷饮，尿赤，舌边

尖红，苔薄黄，脉数或弦。证属心火偏旺。方选栀子豉汤，清胸中之邪热。临

床上可酌加竹叶、生地、连翘心、莲子心、麦冬、五味子、锻龙骨、锻牡蛎等。

平素性急，肝热内蒸者，加钩藤、杭白荀、决明子。

《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”--第1页

《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”--第2页

泻热通便《伤寒论》第208条：“手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承

气汤主之。”第220条：“但发潮热，手足荥荥汗出，大便难，谵语者，下之

则愈，宜大承气汤。”手足心汗出，多为生理现象，但若汗出过多，又兼口干

咽燥，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉洪大者，此为郁热熏蒸，热结不通所致。手足

汗出是阳明腑证的主症之一，多有燥屎内结为主要指征，故投大承气汤泻下热

结则愈。

疏利肝胆《伤寒论》第165条：“伤寒发热，