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2025侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗专家共识(完整版)

一、概述

(1)侵犯邻近脏器的进展期胃癌（AGC）是胃癌中一种较为严重的病理类型，其发生率约占胃癌总数的10%-20%。由于肿瘤侵犯邻近脏器，如肝脏、胰腺、脾脏等，导致手术切除难度大，预后较差。近年来，随着医疗技术的不断发展，对AGC的诊断、治疗及预后评估等方面取得了显著进展。据统计，全球每年约有120万新发胃癌病例，其中约10%-20%为AGC。我国胃癌发病率和死亡率均居世界前列，AGC患者比例亦较高。

(2)AGC的发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素密切相关。肿瘤的侵袭性和转移性是影响患者预后的重要因素。目前，早期AGC的诊断主要依赖于内镜检查、影像学检查及病理学检查。然而，由于AGC的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于进展期。因此，提高AGC的早期诊断率是改善患者预后的关键。近年来，随着分子生物学技术的快速发展，对AGC的分子发病机制有了更深入的了解，为临床治疗提供了新的思路。

(3)AGC的治疗方案主要包括手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗等。手术切除是治疗AGC的首选方法，但由于肿瘤侵犯邻近脏器，手术难度较大，术后复发率较高。化疗在AGC的治疗中发挥着重要作用，但单一化疗的效果有限，联合化疗或联合靶向治疗可提高疗效。放疗在控制肿瘤局部进展和缓解症状方面具有一定的作用。此外，靶向治疗如抗EGFR单抗、抗VEGF抗体等在AGC治疗中也取得了一定的疗效。然而，由于AGC的异质性，个体化治疗策略的研究仍需进一步深入。

二、诊断与评估

(1)AGC的诊断主要依靠临床表现、内镜检查、影像学检查和病理学检查。早期症状可能不明显，患者常表现为上腹部疼痛、饱胀感、食欲下降等。内镜检查可直接观察肿瘤形态、大小及浸润范围，并可通过活检获取病理学诊断。影像学检查如CT、MRI等可了解肿瘤侵犯邻近脏器的情况，有助于判断肿瘤分期和制定治疗方案。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在AGC的诊断和随访中具有一定的参考价值。

(2)AGC的分期是制定治疗方案和评估预后的重要依据。目前，国际上广泛采用AJCC-UICC分期系统，根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况将AGC分为不同的分期。分期越高，患者预后越差。在诊断过程中，应综合考虑患者的整体状况、肿瘤生物学特性及治疗方案的可行性等因素，制定个体化治疗方案。

(3)AGC的评估包括肿瘤负荷、肿瘤侵袭性、淋巴结转移风险以及远处转移风险等。肿瘤负荷是指肿瘤的大小、数量及生长速度，直接影响患者的预后。侵袭性评估可通过免疫组化、分子生物学等方法进行，有助于判断肿瘤的恶性程度。淋巴结转移风险和远处转移风险则可通过影像学检查、血清肿瘤标志物及分子生物学技术进行评估。综合评估结果有助于临床医生选择最佳治疗方案，提高患者的生存率。

三、治疗策略

(1)对于侵犯邻近脏器的进展期胃癌（AGC）的治疗策略，综合治疗模式已成为主流。手术切除仍然是治疗AGC的首选方法，尤其是在肿瘤局部未发生远处转移的情况下。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，包括受侵犯的邻近脏器组织，以及可能含有转移淋巴结的清扫。然而，由于AGC的侵袭性，手术难度较大，可能需要联合脏器切除、血管重建等复杂手术技术。术后辅助治疗如化疗和放疗在减少局部复发和远处转移方面发挥着重要作用。

化疗是AGC治疗的重要组成部分，通常采用多药联合方案，以增强疗效并减少耐药性的发展。化疗药物的选择和剂量需根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性和药物的毒副作用来调整。近年来，随着分子生物学的发展，靶向治疗药物如抗EGFR单抗和抗VEGF抗体等在AGC治疗中的应用逐渐增多，特别是对于那些对化疗不敏感的患者。靶向治疗与化疗联合使用可能提高患者的生存率和生活质量。

(2)对于不可切除的AGC，治疗策略侧重于控制症状和改善生活质量。放疗在控制肿瘤局部进展和缓解症状方面具有重要作用，尤其是在手术切除后作为辅助治疗。放疗可以单独使用或与化疗联合，以提高治疗效果。靶向治疗在不可切除的AGC治疗中也显示出一定的潜力，特别是对于存在特定分子靶点的患者。此外，对于晚期AGC患者，可以考虑姑息性手术，如胃造瘘术，以改善营养状况和缓解症状。

此外，免疫治疗作为一种新型的治疗方法，在AGC治疗中显示出一定的前景。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体等通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。初步研究表明，免疫治疗在部分AGC患者中可带来长期的生存获益，尤其是在那些对传统治疗反应不佳的患者中。

(3)治疗AGC的策略还应考虑到患者的整体状况、肿瘤的生物学特性和治疗方案的潜在风险。个体化治疗是提高AGC治疗效果的关键。在治疗过程中，应定期进行影像学检查、血液学检查和肿瘤