锁骨下静脉穿刺置管术.ppt

*如食道术后，危重、晚期肿瘤恶液质不能进食或进食不足者*静脉切开包：手术刀1把、直弯血管钳各1把、有齿和无齿镊子各1把、持针器1个、缝合针线、开口巾、治疗巾、棉球6个、纱布3块、药瓶2个、弯盘2个、内钳2把。目的1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升高血压者。3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者。图11起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合→无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静脉汇合→上腔静脉；2锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；3胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处→误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。锁骨下静脉的解剖位置图1图2图321锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。置管后不影响病人活动，便于护理。锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；3锁骨下静脉特点01第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部，与第一肋骨形成一个夹角，用手可以在锁骨中断下方触到，向外移1~2cm处即为穿刺点；02第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志；03第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。穿刺进针的标示点点最好进手术室；01床边操作时，操作前清洁病室，移除不必要的家具，挡屏风。02不留陪人。03环境准备01两付无菌手套；1个透明敷贴；032个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；021个静脉切开包；1只穿刺针；041套单腔静脉导管；1套（里外2个）导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝；1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。05治疗盘内放：用物准备（一）备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml含肝素5～10u)，连接穿刺针头。01局麻药：2%普鲁卡因或利多卡因02用物准备（二）向病人解释操作目的与大体过程，取得合作。01询问有无药物麻醉药过敏史。02体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌。03病人准备做好环境、物品、病人准备。洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释取得合作。并取合适体位。选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。锁骨下途径操作方法（一）*如食道术后，危重、晚期肿瘤恶液质不能进食或进食不足者*静脉切开包：手术刀1把、直弯血管钳各1把、有齿和无齿镊子各1把、持针器1个、缝合针线、开口巾、治疗巾、棉球6个、纱布3块、药瓶2个、弯盘2个、内钳2把。