神经系统疾病病理.ppt

病理改变：脑回变平，脑沟变浅

切面特点（早期）血管源性（湿脑）新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。细胞毒性（干脑）切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。形成原因产生过多脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激脉络丛病变：肿瘤单纯脑脊液分泌过多010203040506脑脊液循环阻塞—阻塞性或非交通性脑积水颅骨畸形粘连性阻塞：出血、炎症、外伤脑脊液循环路径的发育异常颅内肿瘤脑脊液吸收障碍—交通性脑积水蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。01病理改变：脑室扩张、脑组织萎缩。01脑积水第二节感染性疾病血源性感染直接感染，创伤或医源性感染病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病局部扩散经神经感染感染途径：细菌性疾病脑膜炎分类：化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起；慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。03040201病因和发病机制：病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌）儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等急性化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜健康带菌者抵抗力低下时入血菌血症脑膜炎02肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死01病理变化流行性脑膜炎”临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状颅内压生高：三联征：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍。前囟饱满脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。颅神经麻痹脑脊液角弓反张脑积水颅神经受损麻痹脉管炎—脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。结局和并发症病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎——消化道传染森林脑炎——壁虱传染流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。基本病变炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成：病变的定位：脊髓灰质炎病毒脊髓前角运动神经元狂犬病毒海马回神经元单纯疱疹病毒颞叶神经元乙型脑炎发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖致病侵入CNS隐性感染免疫力低下病毒血症部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应神经细胞变性、坏死；筛状软化灶（具有特征性）；胶质细胞增生。病理改变颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高；脑膜刺激征阳性；脑脊液改变。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。临床病理联系神经系统疾病202X病理教研室病变类型：先天性畸形代谢性和中毒性疾病感染性疾病血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）肿瘤颅脑外伤脱髓鞘疾病变性疾病213CNS易损性；封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；特有的定位表现、功能障碍；4除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。病理上特殊规律第一节神经系统对损伤的基本反应Nissl小体溶解（chromatolysis）中央性：最多见于轴索反应周围性：代表致病因子的早期反应神经元急性坏死