常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导课件.pptxVIP

常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导;主要内容;一、糖尿病;概述;概述;致残致死的主要原因;临床表现;诊断;诊断;治疗;药物治疗;口服降糖药分类;第一代

甲磺丁脲(tolbutamide)

氯磺丙脲(chlorpropamide)

第二代

格列苯脲(glibenclamide)

格列齐特(gliclazide)

格列吡嗪(glipizide)

格列喹酮(gliquidone)

第三代

格列美脲(glimepiride);SUs药物药理机制;SUs用药本卷须知;常用磺脲类药物主要特点及应用;SUs药物禁忌证;SUs药物不良反响;非SUs降糖药特点;非SUs降糖药;非SUs降糖药;〔2〕双胍类药物;双胍类药物禁忌证;双胍类药物不良反响;双胍类药物特点;〔3〕胰岛素增敏剂〔TZDs〕;TZDs禁忌证;TZDs特点;TZDs药物不良反响;〔4〕α-葡萄糖苷酶抑制剂〔AGI〕;AGI禁忌证;AGI特点;AGI不良反响;〔5〕DPP-4抑制剂;DPP-4抑制剂药理作用;DPP-4抑制剂禁忌证和不良反响;〔6〕SGLT-2抑制剂;口服药物的联合应用;单一药物不能满意控制血糖

不同作用机理的药物可以联合，扬长避短

一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物

考虑费用—效果因素;胰岛素分泌和代谢

根底分泌：24单位/天

餐后分泌：24－26单位/天

低血糖时(血糖＜30mg/dl):停止分泌

胰岛素结构：

胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素

分子量为5734道尔顿

A链：21氨基酸；B链：30氨基酸

酸性，等电点为5.3

不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同

一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物

考虑费用—效果因素;胰岛素种类;根据胰岛素作用时间分类;超短效胰岛素〔胰岛素类似物〕;诺和锐?〔门冬胰岛素〕

;优泌乐〔重组赖脯胰岛素〕;短效胰岛素;短效人胰岛素;优泌林R;甘舒霖R;普通胰岛素;中效胰岛素;中效人胰岛素;优泌林N;甘舒霖N;预混人胰岛素;预混人胰岛素;诺和锐??30

成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素

;优泌林70/30;优泌乐25优泌乐50;甘舒霖30R甘舒霖50R;长效胰岛素;胰岛素的治疗;治疗目的：

保护和恢复β细胞的功能

改善患者的生活质量

预防严重代谢紊乱

预防大血管及微血管并发症

缓解高血糖引起的一系列病症

防止频繁的低血糖发生;T1DM胰岛素治疗;??岛素补充治疗;口服降糖药加睡前根底胰岛素;胰岛素替代治疗;停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:

1、两次注射法

2、三次注射法

3、四次注射法

4、屡次注射法

根底胰岛素作用

抑制餐前、夜间的肝糖产生

抑制脂肪分解、酮体产生;不主张使用动物胰岛素

长效胰岛素可以选择地特胰岛素

短、中效人胰岛素可被选择

超短效胰岛素类似物可选择门冬胰岛素

预混胰岛素可选择诺和灵30R和50R

胰岛素使用应从小剂量开始;基于肠促胰素的降糖药，需皮下注射

适应证：可单独或联合其他降糖药物治疗T2DM，尤其是肥胖，胰岛素抵抗明显者

禁忌证：胰腺炎病史，T1DM，DKA

艾塞那肽：起始剂量5μgBID，治疗一月后可根据临床反响增值10μgBID，GFR30ml/min禁用

利拉鲁肽：起始剂量0.6mgQD，至少1周后1.2mgQD，局部1.8mgQD，既往有甲状腺髓样癌或家族史禁用

不良反响：胃肠道反响;二、骨质疏松症;概述;概述;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;;;;治疗;治疗;治疗;;治疗;;治疗;治疗;三、高尿酸血症及痛风;概述;概述;HUA是痛风发生的最重要的生化根底和最直接病因。

随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA并不开展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风

少局部急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，

因此，HUA不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定诊断、也不能排除诊断。;临床表现;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;谢谢大家聆听！