肝癌TACE治疗及护理.pptVIP

栓塞综合征栓塞后综合征是TACE术后最为常见的并发症之一，表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，以及转氨酶升高等肝功能指标的异常。其发生率高，文献报道TACE术后出现发热占49.3%-82.4%，恶心呕吐37.5%-100%，上腹部疼痛50.0%-90.4%，肝功能指标有一项以上异常占2.9%-45.8%栓塞综合征通常认为TACE术后出现发热可能与以下机制有关：一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反应。上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引起上腹部剧烈疼痛。原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝脏供血动脉的栓塞和化疗药物的毒副作用可加重原有肝功能不全继而引起肝功能指标的异常变化。栓塞综合征穿刺点出血感染多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。骨髓抑制经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。胆道损伤TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉-胆管瘘等。胆道损伤胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、胆汁淤积、胆石形成所致。动脉胆管瘘则是由于胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，栓塞药物分流进入胆管引起。肝功能损伤中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌TACE术有加剧肝功能恶化的风险。90%的患者出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重。肝功能损伤发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；患者肝癌病灶广泛而术者未采取超选择插管技术，造成肝脏大面积受损，肝功能急剧下降；或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，TACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡。另外，肝癌介入间隔时间与肝功能衰竭也存在相关性，TACE周期太短可以促进肝功能恶化。肝破裂肝破裂的发生多由于：肝癌为弥漫型及巨块型病灶，未应用超选择插管技术，导致栓塞范围较广，对正常肝脏损害程度重，肝包膜内肝组织迅速坏死肿胀；肝肿瘤巨大时化疗栓塞剂推注过量，肝内压急剧升高超过肝包膜张力导致肝破裂。另外TACE术后活动过多也能可诱发肝破裂。上消化道出血上消化道大出血是TACE术后严重的并发症，其死亡率较高。随着TACE次数的增加，食管静脉曲张破裂出血的机会也增多。有人观察852例经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有11例在行TACE后12ｈ出现上消化道大出血(其中3ｈ内发病者6例)，表现柏油便者6例，呕血加柏油便者5例，出血前无剧烈呕吐(2例仅有轻微呕吐)，经内科治疗后，9例出血停止(其中5例后经钡餐检查诊断为食管下段、胃底静脉曲张，2例经内镜证实)，2例死亡。合并有出血性疾病患者行TACE时应十分谨慎。上消化道出血上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；TACE导致肝功能进一步受损，凝血功能异常；TACE后门脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉曲张、出血；化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠道引起溃疡而出血。也有学者认为大量碘油进入肝血窦引起肝脏微循环改变，碘油逆流入门静脉引起门脉高压或/和加重原有门静脉高压是出血的主要原因。肝癌TACE治疗及护理学习要点TACE定义TACE适应症TACE并发症TACE护理要点肝癌介入治疗(TACE)即经导管进行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗01能够有效地控制肿瘤生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法。02TACE定义近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞1996：介入放射学杂志1986：首届全国介入放射学会1979：第一届国际介入放射学大会1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物发展史疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻01局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下02操作简单；03年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；04对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。05可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。0