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一、十八项医疗核心制度

(1).

首诊医师负责制度

2)

（三级医师查房制度。

(3）疑难病例讨论制度。

4

（）会诊制度。

5)

（急危重患者抢救制度。

(6)

手术分级分类管理制度。

(7)

术前讨论制度。

8

（）死亡病例讨论制度。

9

（）查对制度。

10

（）病历书写与管理制度。

11

（）值班与交接班制度。

12)

（分级护理制度。

(13）新技术和新项目准入制度.

(14）危急值报告制度。

(15）抗菌药物分级管理制度。

16

（）手术安全核查制度。

17)

（临床用血审核制度。

(18）信息安全管理制度。

二、医院运行基本监测指标

一、资源配置：

1、实际开放床位、应急扩展床位数；

2、全院员工总数、卫生技术人员数(其中：医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员

数、医技人员数).

3、医院医用建筑面积。

二、工作负荷:

1、年门诊人次、年急诊人次。

2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次。

4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。

5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。

三、治疗质量:

1、入出院诊断符合率；

2、住院治愈好转率；

3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率.

四、工作效率：

1、出院患者平均住院日；

2、平均每张床位工作日；

3、床位使用率；

4、床位周转次数.

五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：

1、门诊人次平均费用（元），其中药费（元）；

2、住院人次平均费用（元），其中药费（元）。

六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表)

1、流动比率、速动比率；

2、医疗收入∕百元固定资产；

3、业务支出∕百元业务收入；

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4、资产负债率；

5、固定资产总值。

6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率；

7、人员经费支出∕业务收入.

七、科研成果(评审前5年）：

1国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数；

2、承担与完成国家、省市级科研课题数.

3、获得国家、省市级科研基金额度。

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院

和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确

的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关

科室医师会诊；

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接

班记录.

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组

织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安

排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行

为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝.

二、三级医师查房制度

查房实行正(副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病

重者入院后，次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录,

查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房

质量。

1、三级医师查房规定

（1)每周查房1—2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加.

（2)解决疑难病例，审