麻醉前评估与手术决策常见问题辨析.ppt

择期手术患者可接受的最低红细胞比容是多少？添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题ASAI-II级的患者有系统性疾病但代偿良好（ASAIII级）冠状动脉疾病或创伤及潜在多器官功能衰竭允许Hct降至18%Hct最低为24%Hct应大于35%哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？因为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵，故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况，病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。严重阻塞性肺病，有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长、范围广的手术的患者行PET可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸或调整术式。什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？术前会诊分两类：0102需要明确诊断以便麻醉处理如50岁以上患者近来出现加重性胸痛，则请心脏专家会诊；诊断不清：但需要进一步治疗以适应手术有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗。诊断明确：术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？02单击此处添加小标题戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，但深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关的激动和焦虑症状。吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并导致外周血管收缩。03单击此处添加小标题停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。单击此处添加小标题并不是手术前必须戒烟的观点。01一个85岁的病人和一个58岁的病人患同样疾病，哪个麻醉风险更大？从宏观角度讲，处于相同环境中年龄越大，麻醉与手术风险越大。但麻醉与手术的风险是由多种因素决定的。比如，一个资深且经验丰富的麻醉医生给85岁病人实施麻醉和一个资历浅且麻醉经验匮乏的年轻医师给58岁病人实施麻醉，就病人本身而言，所要经历的麻醉风险那个更大？相同状况的病人在不同级别的医院所经历的麻醉与手术风险亦有不同。因此，麻醉手术风险的判定是相对的，应该从患者和医师本身角度出发，结合环境因素综合判断才是科学和客观的。。如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要求是什么？既往史最重要麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家族史或既往手术有无异常出血。有任何阳性发现，均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损；消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。严重、致命性出血史，特别是自发性皮下血肿或关节腔出血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血，也提示凝血障碍基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质，增加气道的反应性，出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周，新生儿危险更高，以往的《麻醉学》建议URI后至少7周应尽量避免麻醉。然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。因此，麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并下呼吸道感染（LRI）。慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。麻醉前用药的原因减少恶心、呕吐发生率4降低自主神经反射（交感神经与副交感神经）5术前用药的重要性1安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛2减少胃液分泌，提高胃液pH；减少气道分泌3预防过敏反应预防感染6什么是心理准备？择期手术麻醉前理想状态是什么？添加标题心理准备始于麻醉医生术前访视添加标题择期手术患者添加标题术前理想状态：添加标题焦虑消除、添加标题安静、呼之易醒并合作。添加标题访视时应向患者解释添加标题手术前、后的程序添加标题并回答患者提出的各种