《心肌梗死讲课》课件.ppt

;;;一、概念;住院死亡率;

二、病因和发病机制;病因和诱因;;;;不稳定的动脉粥样硬化斑块;;;

三、病理

;1、冠状动脉病变

左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。

盘旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。

主干→广泛前壁心肌梗死。

右冠状动脉：下壁〔膈面〕、后壁梗死、右室梗死;〔1〕左前降支闭塞：累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。;〔2〕右冠状动脉闭塞：引起左室膈面、后间隔、和右室梗死，并可累及窦房结和房室结。;〔3〕左盘旋支闭塞：引起左室高侧壁、正后壁、左心房梗死，10%左冠脉优势者可引起下壁梗死。;〔4〕左冠脉主干闭塞：引起广泛前壁、高侧壁、正后壁梗死。;;;2、组织学改变

冠脉闭塞：

20~30min→心肌开始坏

1~12h→心肌凝固性坏死

1~2w→开始吸收、纤维化

6~8w→瘢痕愈合〔OMI或愈合性心梗〕

;心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。;3、大体解剖分类

有Q波性心肌梗死〔透壁性心肌梗死〕：梗死累及室壁全层，可涉及心包膜；

无Q波性心肌梗死〔NQMI〕：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死〔室壁1/2〕。;泵衰竭的Killip分级法：

由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。

I级：无明显心力衰竭：

II级：左心衰竭：

III级：急性肺水肿；

IV级：心原性休克。

;;一、先兆表现

1、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化为突出，硝酸甘油疗效差；

2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；

3、明显的心电图ST-T改变；;急性心梗临床表现;;放射痛;疼痛性质和时间：;〔2〕全身病症：有发热、心动过速白细胞增高和红细胞陈降率增快等，由坏死物质吸收引起。一般在发作24—48小时出现，通常在38度左???，持续约一周。

〔3〕胃肠道病症：恶心、呕吐和上腹胀痛。;;一、心电图

1、特征性改变：

①病理性Q波；

②ST段弓背向上抬高；

③T波倒置。

;心电图特征;2、动态演变：

数h内：T波高尖；

数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；

数h~数天：病理性Q波；

数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；

数周~数月：T波倒置或直立。

;心肌堵塞的定位诊断：以“异常Q波〞出现的导联为定位标准;血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20×109／L〔10，000－20，000／ul〕中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。;二、血清心肌酶;AMIEnzymes;治疗;;一、监护和一般治疗：

1、监护：

2、休息：体力和精神。

3、吸氧：

4、饮食：

5、大小便通畅：;;;PTCA;心绞痛和心肌堵塞一旦发生，;警惕不典型的发病表现：;;急性期需绝对卧床休息;恢复期的处理;心梗康复活动;心肌堵塞的饮食;饮食宜清淡;一.急性期的饮食;二.缓解期的饮食;三.恢复期的饮食;防止肢体血栓形成及便秘;心肌堵塞病人的健康指导;2、??劳逸结合

;3、??合理饮食;4、??坚持药物治疗;;心肌堵塞恢复后什么时候可以上班;;