大肠癌讲义修改课件.ppt

大肠癌

中山大学肿瘤医院结直肠科

万德森

;讲课大纲;一.临床解剖及生理;一.临床解剖及生理;结肠的淋巴引流示意图;直肠肛管的动脉血供

直肠上、下A、肛动脉〔直肠中A.？〕

直肠的静脉回流

齿线上：直肠上V.→肠系膜下V.→门V.

齿线下：直肠中、下V.→髂内V.

此外，直肠的静脉可通过骶前静脉丛与椎静脉系交通。;三向：上、下、侧向

直肠肛管的淋巴回流;直肠系膜------TME的理论根底;二、流行病学;全球发病率和死亡率一直在飙升;全球;;;结直肠癌排第几位？;不同地区流行趋势也不同;美国;美国近20年来CRC发病率下降明显;美国近20年来CRC死亡率下降明显;中国;中国CRC发病有多少？;中国CRC死亡率节节上升;我国CRC发病率明显上升;我国不同地区恶性肿瘤发病率;*;全国41个肿瘤登记地区

结直肠癌发病率与死亡率〔2021〕;中国结直肠癌排第几位？〔2021〕;〔二〕地域分布差异;;;我国大肠癌流行病学特征;三.病因与预防;四.病理;隆起型多原发大肠癌〔直肠〕;隆起型大肠癌〔回盲部〕;溃疡型大肠癌〔横结肠〕;浸润型大肠癌

〔直肠〕;浸润型大肠癌〔直肠〕;FAP;组织学分类：

——90%以上为腺癌

腺癌〔乳头状、管状〕

粘液腺癌

印戒细胞癌

未分化癌

类癌

腺鳞癌

鳞癌;扩散途径：

局部扩散〔壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延〕

淋巴道扩散：

血道扩散：肝脏最常见

种植转移〔粘膜面、浆膜面〕;大体类型;五.临床表现;肠刺激病症和排便习惯改变

便血

肠梗阻

腹部肿块

贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒病症;左、右半结肠癌的临床特征及成因;直肠癌的病症;临床表现;体征：

肠腔肿块；

腹块；

贫血；

区域淋巴结肿大；

晚期体征。

;六、结直肠癌的诊断程序;直肠指检;所需物品;直肠癌;结肠镜：

直视下观察肠道及病灶

了解病灶局部情况

有助于发现多原发癌

病理组织活检;;阑尾炎

消化性溃疡、胆囊炎

结肠结核、痢疾

痔

肛瘘

大肠其他恶性肿瘤;八.分期;;区域淋巴结〔N〕

Nx区域淋巴结无法评价

N0无区域淋巴结转移

N1有1-3枚区域淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植

〔TD,tumordeposit〕，无区域淋巴结转移

N2有4枚以上区域淋巴结转移

N2a4-6枚区域淋巴结转移

N2b7枚及更多区域淋巴结转移

远处转移〔M〕

Mx远处转移无法评价M0无远处转移

M1有远处转移

M1a远处转移局限于单个器官或部位〔如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结〕

M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移;大肠癌的Dukes分类法和TNM分类法;九.治疗;;扩散途径;; 化疗;化疗;化疗;放疗;综合治疗原那么;十.预后;小结