《下肢创伤康复》课件.ppt

第四章

下肢创伤康复;学习要点

掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。

掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。

孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。

孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。;第一节髋部骨折与脱位

第二节股骨干骨折

第三节膝部骨折与脱位

第四节胫腓骨骨折

第五节踝关节骨折

第六节足部骨折与脱位

;第一节

髋部骨折与脱位;一、概述;股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。

老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤有多种诱因。

年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。

股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性骨折。

;二、临床特点;患肢呈内收、外旋〔45~60°〕。

短缩畸形。

伴有腹股沟中点处压痛。

下肢纵向叩击痛。

Ｘ线片。

CT检查及图像三维重建。;(二)临床处理;;2.股骨转子间骨折;4.股骨转子下骨折;5.髋关节脱位;三、康复评定;5.步态分析

6.下肢功能评定

7.神经功能评定

8.疼痛评定

9.平衡功能评定

10.日常生活能力评定

;四、康复治疗;;3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼

配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。

双上肢可利用床上吊环进行引体向上

运动。;;;;;;;④继续桥式运动。

⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。

⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。;;;②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练

③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。;;;④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作局部负重的步行训练，至大局部负重行走。

⑤髋内收内旋和外展外旋。

;⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。

⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。

;(10)3个月后逐渐负重;(11)心理指导

①把心理康复作为机能康复的枢纽

②以心理康复促进和推动机能康复

;(12)本卷须知;;2.髋部其他骨折;第二节股骨干骨折;一、概述;二、临床特点;2.局部表现;3.X线表现;4.诊断;5.分类;(二)临床处理;②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓

内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。;③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下

1/3横断与短缩型骨折。

;;;三、康复评定;3.关节活动度

4.肌力

5.感觉功能

6.疼痛评定

7.ADL能力

;四、康复治疗

(一)股骨干骨折的康复;1.外伤炎症期康复治疗;;(2)物理因子治疗;2.骨痂形成期康复治疗;(2)物理因子疗法;(3)步行训练;3.骨痂成熟期康复治疗;(1)运动疗法

重点是增加关节活动度训练

进行肌力训练

患侧膝关节本体感觉的训练

以主动运动为主

辅以被动运动和抗阻运动

;①主动运动;②关节牵引;③恢复肌力训练

A.当肌力为1级时〔MMT〕，可采用水疗、

按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助

力运动等。在做被动运动时进行传递冲

动的训练。

B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，

辅以助力运动、摆动运动、水中运动

等。

C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。;(2)物理因子疗法;③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、

湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。

④如合并周围神经损伤时，可应用直流电

碘离子导入、中频电疗等疗法。

;(3)作业疗法;(二)股骨干骨折合并髋关节

骨折脱位的康复;;第三节膝部骨折与脱位

;一、概述;膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。

膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。

交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。;内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。

股四头肌是主要的伸膝肌，与髌骨、髌韧带一起统称为伸膝装置。

髌骨是全身骨骼中最大的籽骨。

伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。

腘绳肌是膝关节的主要屈肌。;二、临床特点;1.引起股骨髁部骨折的常见原因;股骨髁骨折与股骨髁上骨折根本相似。

直接暴力多引起髁部的粉碎骨折。

间接暴力易产生V型、Y型或T型骨折,易合并膝关节内韧带及半月板损伤。;2.临床表现和诊断;3.分型;②按AO分型法;4.治疗;(二)髌骨骨折;髌骨骨折可分为四个根本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。

髌骨骨折是膝部最常见的骨折。

髌骨易受直接或间接暴力损伤。;1.临床表现与诊