葡萄胎病人的护理.ppt

葡萄胎病人的护理王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道流血如经量并有小水泡来诊。妇科检查：子宫增大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm×4cm大小的囊性包块，官颈口流出少量血液。多普勒未闻及胎心，B示“雪花状”影像。初诊：葡萄胎。处理：清宫术请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。学习任务学习目标认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题。并列出对应的护理措施据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术，针对性地实施有效的护理措施。初步能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和观察。会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合。团队合作熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧，对病人进行健康指导及出院后的随访指导葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎（多见）和部分性葡萄胎。葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄＜20岁及＞35岁妊娠妇女的发病率明显增高。葡萄胎0102注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。停经后不规则阴道流血（二）身体状况询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物。（一）健康史护理评估子宫异常增大、柔软正常绒毛膜葡萄胎卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象腹痛甲状腺功能亢进征象心理-社会状况一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。（四）辅助检查HCG测定病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降，如血β-HCG100KU/L，常超过1000KU/L。B超检查是诊断葡萄胎的重要检查方法。可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见胎体影像。12（五）处理要点1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。葡萄胎恶变的高危因素：①HCG100kU/L（10万U/L）；②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。护理措施心理护理详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。01严密监测病情预防感染02观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。做好清宫术前准备和术中护理1刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。2葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。