颈肩腰腿痛的护理.ppt

疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。焦虑与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。自理缺陷与功能障碍、治疗限制有关。潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。知识缺乏缺乏保健和康复的知识护理诊断/问题正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。2.活动与功能锻炼护理措施－术前护理颈肩痛、腰腿病人的护理房英外二科颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。壹贰颈肩痛和腰腿痛01急慢性损伤02感染性疾病结核硬膜外感染03非感染性疾病类风湿04退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄05功能性缺陷06结构性缺陷07肿瘤原发、转移08内脏疾病09其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素病因一、腰椎间盘突出症脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高概述1243椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠1234病因腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。分型及病理膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型髓核脱出，压迫神经根症状：临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛1.腰椎侧突姿势代偿畸形??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????体征（2）腰部活动受限前屈受限最明显压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性1神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失2体征（3）神经系统表现：L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓腰椎平片了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史01症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍02体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现03X线、CT、MRI04诊断目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫0102适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄非手术疗法处理原则非手术疗法1.卧床休息（绝对）机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。2.牵引治疗机理：使椎