缺血性脑血管病(10年杜讲).ppt

DSA彩色多普勒超声（TCD）01SPECT和PET：数分钟显示局部脑血流的变化，识别缺血半暗带，指导溶栓。01CSF检查01

缺血性脑血管疾病

宁夏医学院第二附属医院神经内科

杜秦川脑的血液循环颈内动脉系椎动脉系分型：按发病机制01脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死02脑血栓形成（一）病因：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等（二）发病机制：神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即出现电位变化。1、动脉粥样硬化2、血管痉挛3、病因未明（三）、病理和病理生理：脑缺血性病变病理分期：1、超早期（1--6小时）2、急性期（6--24小时）3、坏死期（24--48小时）4、软化期（3天--3周）5、恢复期（3--4周后）脑梗死发生率颈内动脉系占4/5，椎－基底动脉系占1/5。病理生理：1、急性脑梗死：由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带+梗死灶中心区电衰竭阈值NC电活动停止膜衰竭阈值NC死亡再灌注时间窗再灌注损伤（3—6h）脑血流量（100克脑组织/min）20ml10mlNC膜功能衰竭加剧脑损伤（四）、临床表现：一般特点：（1）中老年人多见，有危险因素。（2）安静、休息状态下发病，部分病人有TIA前驱症状。（3）按动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征。（4）一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时可出现意识障碍，甚至脑疝形成、死亡。颈内动脉系统（前循环）脑梗死：受损）（同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼颈内动脉血栓形成：临床表现复杂多样。同侧Horner征（颈上交感神经节后纤维球内陷、面部出汗减少）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球出现失语。单眼一过性失明（眼动脉受累）大脑中动脉血栓形成：

三偏症状，双眼向病灶侧凝视。

优势半球受损出现失语。

不同程度的意识障碍，脑水肿

严重时导致脑疝、死亡。

皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉

上重下轻，深穿支受累程度均等。大脑前动脉血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及

偏瘫。（上轻下重）尿失禁及抓卧反射，

（2/3旁中央小叶）双侧闭塞时出现淡漠、

欣快等精神症状。

（额极与胼胝体受损）大脑后动脉血栓形成：对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、皮层支：出现双眼对侧同向偏盲、失读、主干闭塞：丘脑综合征优势半球受累伴有失读记忆力损害2、椎－基底动脉系统（后循环）脑梗死：01丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、02轻偏瘫。03红核丘脑综合征：病灶侧舞蹈样不自主运动、04意向性震颤、小脑性共济失调、05对侧偏身感觉障碍。06Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。深穿支闭塞：椎动脉血栓形成：延髓背外侧综合征（WallenbergSgndrome）”（3）、基底动脉血栓形成：①主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、