静脉治疗新理念及血管通路优选.ppt

针刺伤防护抗肿瘤药物防护经济有效医疗体系的多元化职业的专业化静脉输液的职业防护静脉输液工具的多元化静脉输液的程序化静脉输液的发展趋势机械步骤 程序化操作医嘱考虑治疗方案效果穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧穿刺点选择皮肤准备实施穿刺减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本静脉输液新理念：机械步骤→程序化操作成功穿刺血管保护安全留置四血管通路优选为什么会这样呢？未合理选用血管通路！0102治疗时间患者血管血管通路如何优选血管通路？药物特性（渗透压-酸碱度-刺激性/腐蚀性）渗透压影响血管壁细胞水分子的移动正常血清：240-340mOsm/L等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GS溶液与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动血管通路优选低渗溶液：﹤240mOsm/L用于稀释或调节高渗透溶液水分子向细胞内移动，细胞水分过多→细胞破裂、静脉刺激与静脉炎0.45%氯化钠溶液血管通路优选高渗溶液：﹥340mOsm/L不常用于稀释配置药液吸取细胞内水分子，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损→静脉炎、静脉痉挛、血栓形成10%GS溶液血管通路优选血管通路优选渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值血管通路优选溶液溶液量（ml）渗透压(mOsm/L)无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321静脉治疗新理念及

血管通路的优选裴一洁主要内容静疗理念改变一静疗专业发展二静疗安全管理三血管通路优选四新媒体新

媒

体主流

媒

体专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已经给人类带来重大灾难，我国已成了重灾区。一静疗理念改变卫计委发布-合理用药十大核心内容卫计委建议合理用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范（国卫通〔2013〕6号）2013-11-14发布；2014-05-01实施仅仅简单执行医嘱按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等治疗方式输液工具医护人员资质界定静脉治疗人员资质患者安全患者教育取得知情同意学会操作中配合动作了解维护知识识别并发症紧急情况的应对生活适应性二静疗专业发展静脉留置针MidlinaHickmanPortPowerPiccCVCPicc短期导管(导管置入时间6周)长期导管（导管置入时间6周)外周静脉留置针植入式输液港中长导管非隧道式中心静脉导管PICC隧道式中心静脉导管盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多盲穿，使血管细的患者也能行PICC穿刺，解决了现有的穿刺困难可视操作，对局部血管差的患者更显优势，定位准，穿刺成功率高，并发症少盲穿，进一步提高了置管成功率导管末端定位发展当CVC进入心房EKG上P波发生改变P波增大作为导管末端进入右心房特征EKG+塞丁格导丝定位导管末端位置第一张可供临床应用心电图188519031929194919741997第一张X-ray照片通过X-ray定位中心静脉导管

由两个重要部分组成：注射座＋导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中临床治疗中最常使用静脉输液港经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器最后封存在导管内的肝素盐水：PORT可用100u/ml，PICC及CVC可用0-10u/mlPORT