精神科分级护理.docx

精神科分级护理

精神科一般护理常规

（1）为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。

（2）办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱要专人登记管理并有家属签名。

（3）新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。

（4）协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。

（5）向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

（6）入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。

（7）巡视病房观察病情，严防自杀、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。

（8）住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。

（9）鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。

（10）患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。

（11）建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。

（12）患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的）应放入病历保存。

（13）发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。

（14）根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。

（15）观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。

（16）交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。

精神科分级护理常规

（一）特殊护理

护理对象

（1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。

（2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。

（3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。

（4）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。

（5）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。

护理要点

（1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，记录于特别护理记录单上。

（2）按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。24小时内完成护理计划，随时记录病情变化，做好三交班（书面、口头、床边）。

（3）保持各种导管畅通有效。

（4）保持床铺整洁干燥，根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不安的患者有保护措施，防止衰竭、坠床等意外发生。

（5）保证营养、水分和药物的供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱记录出入量。

（6）其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。

（二）一级护理护理对象

（1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。

（2）伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态的患者。

（3）特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。

（4）严重的症状性、器质性精神病患者。

护理要点

（1）卧床休息，遵医嘱定时观测生命体征，给予防压疮护理。

（2）有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭，协助解决生活需求。

（3）进行晨、晚间生活护理，包括清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。

（4）拒绝或饮食不能自理者应给予喂食或流质鼻饲饮食。

（5）伴有各种躯体疾患，按相应的护理常规护理。

（三）二级护理护理对象

（1）表现懒散、孤僻、淡漠、兴奋多动或思想、行为怪异等自理能力较差的患者。

（2）病情尚不稳定、只有部分自理能力者。

（3）经治疗症状缓解但仍需密切观察病情变化的患者。

护理要点

（1）白天除接受治疗、午休等时间外，应安排离床活动，若离开病室应有人陪伴。

（2）自我料理，患者不能自理则应协助或指导其完成。

（3）根据病情需要安排饮食，观察三餐进食情