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《伤寒论》学习体会

【学习心得体会】

千百年来学医者必读张仲景《伤寒论》，原因在于它是开创中医

辨证论治方法的经典著作，虽系古代文献，但具有较高学术价值和临

床应用价值。仲景之方，配伍精，药味少，疗效佳，内涵深远，思维

多向，是中医病理学疗效的中医基石与核心。笔者认为，学习《伤寒

论》不仅要背诵其重点条文，更重要的是要掌握张仲景对疾病的辨证

论治方法和组方用药生药学特点，包括思维方式、识证、遣方、用药

各环节。下面谈几点本人学习体会。

1、深刻领会六经辨证之精髓

《伤寒论》是中医辨证论治译著，是中医临床各种辨证论治方法

的源头。学习《伤寒论》六经辨证，要在掌握各经提纲六经的基础上，

还要掌握其变法，及其合病、并病，注意疾病的动态，注重整体联系，

有时还要学会逆向思维，做到知常达变，才能真正领会其精髓。不明

之处，应注意旁参诸家之说，如关于痢疾伤寒六经的病位之义，《柯

氏伤寒论翼二卷正•六经正义》说:“仲景之六经，是分六区，地面所

该者广。虽以脉为经络，而不专在三焦立说。凡风寒湿热，内伤外感，

自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”石芾南《医源•论张仲

景伤寒论》对病位更有明确发挥，曰:“表里以六经分，明邪所入之门，

经行之径，病之所由起由传也。上下以三焦分，以有形之痰、食、水

饮、渣滓、瘀血，为邪所搏结,病之所由成也。”

关于疾病的传变，国医大师何任教授曾总结《伤寒论》中涉及传

经问题较明显的条文如下：①“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为

不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4条)；②“太阳病三

日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。”(250条)；③“伤寒脉弦细，

头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则

愈，胃不和，烦而悸。”(266条)；④“伤寒，心下有水气，咳而微喘，

发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。”(41条)；⑤“太阳

病……如其不下者，不恶寒而渴者，此转属阳明也。”(246条)；

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⑥“……服柴胡汤已，渴者，属阳明……。”(99条)；⑦“本太阳病，

医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”(279条)本人体会，以上

口耳仲景所述伤寒之传与不传，主要与忠义之强弱、病邪之重轻及是

否药误有关。

2、要纵横比较，融会贯通

（1）注意前后联系概括比较

如少阴下证与阳明病三急下证的比较；少阴十分病篇真武汤证与

太阳病篇太阳变证阳虚水泛的真武汤证前后比较；少阴热化阴虚水热

互结的猪苓汤证与阳明病篇阳明津伤水热互结的猪苓汤证前后比较；

比较吴茱萸汤用于描述阳明病“食谷欲呕”（243条）、少阴病“吐利，

手足逆冷，烦躁欲死”（309条）、厥阴病“干呕，吐涎沫，头痛”

（378条）。

（2）解读比较相似或相关病证

仲景对疾病体察入微，注意辨证求因，因而采用不同的治疗措施，

学习中应注意解读比较相似或相关病证，以便临床恰当用药。如发热

一症，病机多种，治疗有异：在太阳为卫阳浮盛，与邪交争；在民德

为里热亢盛，蒸腾于外；在少阳为枢机不利，正邪分争；在少阴，或

为少阴阳虚复感外邪细辛的蒿附子细辛汤证，或古人云阴虚热化之热

移膀胱证，或为阴寒极盛、虚阳浮越；在厥阴为阳气来复。再如太阳

病虚寒之变致脾虚者，虽均须温中补脾，但因其表现不一，病机有间，

治亦有异：脾虚饮停，心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，治宜苓桂

术甘汤；脾虚气滞，脘腹胀满者，治宜厚朴厚朴辣椒半夏甘草人参汤；

脾胃虚寒，气血不足，腹中急痛者，治宜小建中汤；表证不解，脾土

受损