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《伤寒论》中治疗心病的方法探究

王金梁

【摘要】《伤寒论》作为一部集理法方药为一体的辨证论治专著,通过一方一药在

疾病不同阶段的灵活运用,提出疾病的病机和治疗原则,其中对心系疾病也做出了充

分阐述,书中所描述证候与冠心病发展过程中,心绞痛、心律失常、心力衰竭等阶段

的临床表现极为相似,通过对经方的探究,总结出张仲景在《伤寒论》中治疗心病的

原则,通过治疗原则的确立使临床治疗更加有效,患者获益更大.

【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》

【年(卷),期】2016(022)003

【总页数】2页(P303-304)

【关键词】《伤寒论》;冠心病;中医疗法

【作者】王金梁

【作者单位】辽宁中医药大学附属医院心内一科,沈阳110032

【正文语种】中文

【中图分类】R222.16

《伤寒论》作为一部集理法方药为一体的辨证论治专著，对心系疾病做出了充分阐

述。清代医家柯琴就曾在《伤寒论翼·卷下·太阳病解第一》中指出:“伤寒最多心

病。”《伤寒论》中记载的“正在心下，按之则痛”，“心中结痛”，“心下满微

痛”，“心下必痛”，“脉结代，心动悸”，“心下悸”，“短气但坐”，“胸闷

烦惊，谵语”，“心中惕惕大动”等证候，与冠心病临床发展过程中出现的心绞痛、

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心律失常、心力衰竭等各阶段的临床表现极为相似。所以通过对伤寒论条文的梳理，

可以总结出张仲景对心病的治疗思路，以达到“若能寻余所集，思过半矣”。笔者

将《伤寒论》中有关心病的理法方药归纳为“温通心阳、温阳健脾、温阳利水、滋

阴合阳、通阳泄热”5个方面，介绍如下。

《伤寒论》桂枝甘草汤证:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂

枝甘草汤主之。”程应旄曰:“汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不

可。叉手冒心欲得按者，因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心气虚，有水气

乘，水乘先因心虚，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘

草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。”柯琴曰:“此方以桂枝为君，独任甘草为

佐，以补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不须附子者，以汗虽多而未

至于阳亡;不须芍药者，以汗已止而嫌其敛阴也。”此方是《伤寒论》中治疗心阳

虚的基础方，适用于心阳亏虚的轻证，临床上可随证加味。连建伟对桂枝甘草汤的

药理研究表明，桂枝有较好的强心作用，桂枝、甘草合用显示正性肌力作用［1］。

通过现代科技对桂枝甘草汤提取物的研究，发现具有抗心律失常［2］和抗血栓形

成［3］的作用。在临床中的应用本方还具有调整血循环的作用，针对冠心病中窦

房结起搏乏力导致的心律失常有较好的缓解作用。

《伤寒论》苓桂术甘汤证:“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，

脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此方旨在温阳

健脾、利水降冲。桂枝温阳化气，茯苓养心益脾、利水渗湿，能补能渗，桂枝与茯

苓相配可通阳化气、利水渗湿，使饮邪下行，以折上逆之势;白术健脾燥湿，甘草

健脾益气，与茯苓、白术共同治理中焦，以起到培土制水之用。此外，桂枝与甘草

相配辛甘化阳以消阴翳，从而体现了张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的宗旨。

Meta分析提示，苓桂术甘汤可以提高治疗心衰患者的总有效率，同时可提高心脏

左室射血分数［4］。现代药理研究表明，苓桂术甘汤有改善心肌缺血及纠正心律

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失常的作用，还具有正性肌力作用，其药物组方与西医治疗心衰的强心、利尿、扩

血管的观念是一致的［5］。临床实践表明，该方对治疗劳累性心绞痛、心力衰竭、

心律失常等