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刘渡舟教授答《伤寒论》的9个问题

导读：刘老解惑“”之文章对于小编这样的诠才末学真是十分珍贵。若无解惑者，则惑而不从师，其为“

惑也，终不解矣”。《伤寒论》中方名的意义；怎样掌握五泻心汤证治要领；烦躁“”和躁烦“”有何不同

等问题，大家知道答案么？

刘渡舟教授答《伤寒论》有关问题

问：《伤寒论》中方名的意义？

答：《伤寒论》中方名有四种由来：（一）以主药命名。如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、芍药甘草汤、

桂枝去芍药加附子汤等。（二）以治疗作用或治疗病证命名。如泻心汤、大陷胸汤（丸）、小陷胸汤、

四逆汤、四逆散、承气汤等。（三）以主药及作用两种意义命名。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓

四逆汤、当归四逆汤、桂枝加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等。（四）以剂型命名。如汤、丸、散、粉、蜜煎

导等。（五）亦有的借古代神话传说中的方位之神来命名。如大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真武汤

等，其意义也近于以作用命名。如白虎汤，白虎，喻为西方金神，为秋金清肃之气，秋凉至，炎暑去，

是方乃清热退火之剂。又如真武汤，真武又名玄武，北方水神，以之名汤，赖以镇水之意。

按：有些方名解释不一，如抵当“汤”，抵当“”二字，有的解释为直抵当攻“之处”，则为以作用命名；有

的按《名医别录》解释为水蛭亦“名至掌，渐后讹抵当‘’，方用水蛭为君，故名为抵当‘汤’，则以主药”

命名。

问：怎样掌握五泻心汤证治要领？

答：五泻心汤皆治疗心下痞，但其痞证各异，用方亦别。半夏泻心汤治痰气痞：除痞满外，呕吐症状

突出，其病机乃寒热阻塞，痰气上逆。生姜泻心汤治水气痞：其证不呕吐，但噫食臭气；胁下有水气，

肠鸣腹响如雷鸣；大便溏泻。临床观察，此证还可有胁下微痛，小便不利，下肢轻度浮肿，脉沉舌苔

水滑等证。甘草泻心汤治客气上逆痞：多以心下痞与腹泻同见，利愈甚而痞愈重，且兼干呕心烦不得

安。大黄黄连泻心汤治热痞：证见心下痞，心烦，舌红，苔黄，脉浮数，溺黄，大便虽利不爽。附子

泻心汤治寒热痞：既有热痞之证状，又出现恶寒汗出。这是热痞在上，虚寒在下。

问：烦躁“”和躁烦“”有何不同？

答：伤寒烦躁一证，很易出现。三阳热证，固然常有烦躁。三阴寒证，亦会出现烦躁，躁烦、发烦、

躁动。然而烦之与躁，究有不同。烦乃心烦，神烦，是精神不安之状。躁乃肢体躁动，坐卧不宁之状。

成无己谓：烦，“阳也；躁，阴也。”“所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复

烦也。”以烦为主叫烦躁，多见于阳热证。以躁动不宁为主叫躁烦，多见亡阳或厥逆等证。严格地讲，

烦为阳证，躁为阴证。烦是自觉的，而躁也有失神以后不自觉。

按：综观《伤寒论》中关于烦、躁之条文，一般为烦证多阳热实证，较轻；躁烦多阴证，重证，常见

于阴阳离绝之证。但是，《伤寒论》涉及烦、烦躁、躁烦等条文甚多，应前后文义互参，分别对待。

问：下利清谷“”与谷“不化”的含义有何区别？

答：谷“不化”是概指脾胃纳运失司；下利清谷“”是少阴阳虚寒盛。谷“不化”见于甘草泻心汤证：伤寒“

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中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满。干呕，心烦不得安。医

见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心

汤主之。”一再误下，脾胃大伤，食物不能消化，故曰谷不化“”。

下利清谷“”在《伤寒论》中出现十多处，都是少阴里虚寒证。应该以四逆辈救逆回阳。《伤寒论》中

用词、用字就是如此精当，学习中能首眼分明，则临证时自有准绳。