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《结肠镜检查质控指标》更新进展

【摘要】2024年，美国胃肠病学会（ACG）和美国胃肠内镜学会（ASGE）对《结

肠镜检查质控指标》（以下简称《质控指标》进行全面更新。此次更新旨在提升

结肠镜检查的质量，从而更有效地降低结直肠癌的发生率。更新内容不仅在传统

质控指标上进行优化，还引入新的考核标准，如无蒂锯齿状病变检出率等，同时

对腺瘤检出率、肠道准备合格率等优先级指标进行更细致的定义和量化，使结肠

镜检查的质量控制更加细化。更新后的指标体系强调了以长期临床数据积累为基

础的结局考核与检查过程质量并重，进一步凸显了质控标准的科学性和规范性。

笔者对新版《质控指标》进行综述，并对优先级指标的临床意义、具体操作规范

进行系统性分析。此外还探讨了《质控指标》对提高结肠镜检查质量和降低漏诊

风险的核心作用。该综述旨在促进质控标准的进一步完善和执行，为结直肠癌的

早期预防和治疗提供更有力的保障。

【关键词】结肠镜检查；质量控制；质控标准；优先级指标；内窥镜；

治疗；诊断

截至2022年，我国结直肠癌发病率位居所有恶性肿瘤第2位，死亡率位居

第4位［1-2］。西方国家面临相似的困境，结直肠癌已然成为全世界公共卫生

问题［3］。结直肠癌筛查是“三早”预防的重要措施之一，结肠镜检查则是结

直肠癌筛查的金标准［4-6］。高质量结肠镜检查则是降低间期结直肠癌（int

ervalcolorectalcancer，iCRC）发生率的关键。

长期以来，国内学术界推荐的结肠镜检查质控标准包括：合格肠道准备率、

盲肠插镜率、退镜时间、腺瘤检出率、阳性结肠镜平均腺瘤数、医源性穿孔率、

息肉切除术后出血率等［7-8］。国际上对《结肠镜检查质控指标》（以下简称

《质控指标》）的探讨一直在不断深入。美国胃肠病学会（AmericanCollege

ofGastroenterology，ACG）和美国胃肠内镜学会（AmericanSocietyforGa

stro-intestinalendoscopy，ASGE）在2024年8月更新了《质控指标》，其

核心观点在于保证：（1）结肠镜检查全过程中内镜的安全插入。（2）所有病灶

的详尽检出及描述。（3）全部病变完整且彻底的切除［9］。全面了解ACG/ASG

E推荐的结肠镜质控指标的要点及其变迁，对我国结直肠癌筛查工作的推进以及

结肠镜检查质控体系的完善有十分重要的参考意义。

一、ACG/ASGE关于《质控指标》的变迁

ACG/ASGE于2006年颁布第1版《质控指标》推荐（以下简称2006版），

最早的推荐中并未对各指标进行量化［10］。2015年第1次更新（以下简称20

15版）时增加了对部分质控指标的量化，是具有重要意义的更新之一［11］。

根据2015年以后相关临床研究结果，并结合各项指标的临床相关性、证据强度

以及评价可操作性等，ACG/ASGE在2024年再次对《质控指标》进行更新（以下

简称2024版）。与前两版相同，2024版《质控指标》仍按照检查前、检查中和

检查后进行划分（表1），但各时间段的具体指标再次发生调整。这种演变体现

了结肠镜诊断与治疗技术和质控理念的发展。本次更新首次将质控指标按照对结

局或过程进行评价的不同进行区分。对结局进行评价的指标主要基于长期积累的

大样本量数据的考核，例如腺瘤检出率等，其通常在短期内难获得。而对过程进

行评价的指标则是基于结肠镜检查实施过程质量的考核，如退镜时间、肠道准备

合格率等，其指导价值取决于该指标与结局指标相关性的证据强度。2015版与2

024版均提出优先级指标这个概念，推荐所有开展结肠镜检查的医疗机构应优先

使用这些指标以提高结肠镜检查质量。与2015版比较，2024版增加了优先级指

标的数量。同时，鉴于消化内镜共有质控指标的提出，部分以往纳入的结肠镜质

控指标被剔除在2024版之外［12］。此外，2024版还将炎性肠病患者的结肠镜

检查和随访相关质控指标进行单独归类。本文仅针对常规《质控指标》进行综述。

二、2024版《质控指标》综述

（一）适应证准确率

ACG/ASGE强调根据适应证确定结肠镜检查的必要性，并记录该适应证。推

荐强度：1C+；执行目标≥95%。

研究表明，对有明确适应证的患者进行结肠镜检查可提高临床诊断率［12］。

ACG/ASGE推荐每次结肠镜检查都应有一个明确的适应证（表2），如果适应证不

明确，应在报告中加以说明。当