神经病学(总论).PPT

(1)脑桥腹外侧综合征（Millard-Guble）病变位于脑桥腹外侧，展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系受损。表现为：a病变侧外展神经麻痹及周围性面神经麻痹；b对侧中枢性偏瘫；c亦可出现对侧偏身感觉障碍。2脑桥系脑桥基底部病变所致。网状系统无损害，意识清醒动眼与滑车功能保留，眼球上下运动示意外展神经核以下闭锁脑电正常可与意识障碍区别(2)闭锁综合征(1)大脑脚综合征（Weber综合征）损害大脑脚底，影响了动眼神经和锥体束，表现为：病灶侧动眼神经麻痹；对侧中枢性偏瘫。3.中脑(2)红核综合征（Benedikt综合征）动眼神经、黑质、红核受损，表现为：病变侧动眼神经麻痹；对侧肢体不自主运动或共济失调。六、小脑（cerebellum）解剖生理功能1.小脑的结构:中央为蚓部，两侧为小脑半球，两侧小脑半球白质内各有四个小脑核:顶核、球状核栓状核和齿状核2.小脑的传出、传入径路：大脑皮质脑干脊髓传入小脑上、中、下脚纤维小脑皮质、小脑蚓部传齿状核、顶核丘脑出纤小脑上脚维大脑皮质网状结构红核前庭核脊髓一3.小脑的功能：维持躯体平衡，调节肌张力并维持身体的姿势、协调，随意运动。小脑损害表现及定位蚓部：出现躯干共济失调，表现为站立不稳、步距加宽、左右摇摆、步态蹒跚、称醉酒步态。半球：同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差等，同时伴有肌张力减低、腱反射减弱或消失。常出现水平眼震及小脑性语言。见于肿瘤、脑血管病、遗传变形疾病等。七、脊髓（spinalcord）脊髓是四肢和躯干的初级反射中枢，发出31对脊神经到四肢和躯干。脊髓的活动是在大脑的控制下完成的。详见第七章5.视野改变:双眼对侧同向下象限盲。（三）颞叶（temporallobe）颞上回颞叶主要功能与听觉、语言、记忆、颞中回联想等高级活动有关。颞下回颞横回海马回钩回主要功能区:(1)听觉中枢(颞上回中部及颞横回)(2)感觉性语言中枢(优势半球颞上回后部)(3)嗅觉中枢(钩回和海马回前部)(4)颞叶前部与记忆、联想、比较有关(5)海马与精神活动有关颞叶损害表现及定位感觉性失语：颞上回后部（Wernicke区）损害。命名性失语：颞中、下回后部病变。颞叶癫痫：多为复杂部分性发作。幻觉:为癫痫发作的先兆精神及记忆障碍：优势半球颞叶或双侧颞叶。视野改变：颞叶深部视束视辐射受损，两眼对侧视野同向上象限盲（四）枕叶（occipitallobe）枕叶的内侧面由距状裂分为楔回和舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称为纹状区。枕叶的主要功能与视觉有关。枕叶损害表现及定位视野改变一侧：同向偏盲、象限盲，黄斑回避双侧：皮质盲，对光反射存在。视幻觉刺激性病变；幻视、闪光、暗影等。视觉失认(左侧纹状区周围及角回病变)视力正常，但所看物体不认识。视觉变形所看物体大小、形状及颜色改变。（五）边缘叶（limbiclobe）由扣带回、海马回、钩回组成，主要功能与精神和内脏活动有关。损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝