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全国三级综合医院病历案例评析(摘要)--第1页
入院记录
姓名：王××性别：男性
年龄：62岁民族：汉族
职业：农民病情陈述者：患者本人，可靠
婚姻：已婚入院日期：20××-07-0209:20
出生地：湖南省××市记录日期：20××-07-0211:20
主诉：乏力10年余，反复手足麻木、搐搦8年，加重
半年。
现病史：患者10年前逐渐开始出现四肢乏力，双下肢
为甚，呈对称性，受凉、疲劳后较为明显，偶有肌肉酸痛，
活动耐量与负重能力较前逐渐下降，休息后，乏力可稍好转，
但不完全缓解；未出现四肢软痪；乏力严重时也不伴眼帘下
垂吞咽困难，食纳如常，无怕热、多汗及口渴、多饮，无恶
心、呕吐及腹痛腹泻；体重没有明显变化，夜尿逐渐增加至
2-3次／晚，每次量较多，因经济困难，患者一直未就诊。
约8年前，患者开始反复出现手足麻木及肌肉强直性收缩，
表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指关节伸展，腕
肘关节屈曲，性如鹰爪状，同时伴四肢双侧肌肉酸胀痛，嘴
角麻木及刺痛。发作时不伴头痛、大汗、发热，无双眼凝视
全国三级综合医院病历案例评析(摘要)--第1页
全国三级综合医院病历案例评析(摘要)--第2页
以及口吐白沫，也未发生过意识障碍与幻听、幻视及呼吸困
那，发作时频率不固定，1周发作1-2次，持续数分钟可自
行缓解。由于经济困难，患者仍未就诊。月5年前，手足麻
木搐搦发作频率增加至1周发作3-4次，同时患者出现烦躁
易怒，渐感咀嚼无力，食纳减少，体重稍有下降，遂就诊于
当地诊所，发现血钙降低（具体数据不祥），经过补钙治疗
（具体药物不祥）效果欠佳，抽搦仍反复发作，乏力逐渐加
重，遂于20××年7月在当地医院住院治疗，当地查血钙
1.04mmol／l（降低，↓），血磷2.01mmol／l（升高，↑），
血镁0.70mmol／l↓，血钾2.99mmol／l↓，血甲状旁腺激
素（PTH）0.17mmol／l↓，诊断为“甲状旁腺功能减退，低
钾低镁血症”，予以复方氨基酸螯合钙（乐力钙）补钙，骨
化三醇，补充维生素D,并同时予补钾、补镁对症支持治疗，
患者乏力、麻木及抽搦症状明显好转。出院后患者不规律复
方氨基酸螯合钙、骨化三醇、枸橼酸钾等药物，四肢麻木搐
搦未再发作，但仍感乏力。近半年来，患者自行停服骨化三
醇后又反复出现四肢麻木搐搦，表现同前，但发作时有大汗
淋漓、呼吸困难、喉头喘鸣、吐词不清，每次持续约1h，当
地医院静脉补钙后症状可缓解。无意识障碍、口吐白沫及大
小便失禁、无恶心呕吐、皮肤黏膜糜烂。大约每月发作1次，
自服钙片不能使发作频率以及症状减轻，同时自觉乏力加
重，休息不能好转，记忆力下降，情绪低落，为进一步诊治
全国三级综合医院病历案例评析(摘要)--第2页
全国三级综合医院病历案例评析(摘要)--第3页
入我院，门诊以“甲状旁腺功能减退症，低钾血症“第一次
收入我科。
起病以来，精神较差，食欲可，睡眠一般，近3年来大
小便淋漓不尽，夜尿2-3次／晚，大便稍干结，体重下降约
5公斤。
既往史：既往体健，20××年因双眼白内障行“人工晶
体植入术”。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病及接
触
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