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中医《方剂学》和解剂（调和肠胃）——半夏泻心汤（《伤寒论》）

一、组成

半夏半升，洗(9克)、黄芩(6克)、干姜(6克)、人参(6克)、

甘草炙，各三两(6克)、黄连一两(3克)、大枣十二枚，擘(4枚)。

二、用法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一

升，日三服（现代用法：水煎取汁，分二次服)。

三、歌括

1.半夏泻心汤

半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；辛苦甘温消虚痞，治在

调阳与和阴。

2.生姜泻心汤

干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。

3.甘草泻心汤

半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。

4.黄连汤

黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；半夏泻心加桂枝，减去

黄芩散寒邪。

四、功用

和胃降逆，开结除痞。

五、主治

胃气不和。心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄

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黄而腻，脉弦数。

六、方解

本方原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，

寒热互结，而成心下痞。所谓心下，便是胃院。痞，即气不升降，

满而不痛，按之濡，《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳。”寒

热互结，气不升降，所以上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。

如此者，当除其寒热，复其升降，补其脾胃为法。本方用黄连、

黄芩之苦寒降泄除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、

大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，苦降辛开，补气

和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，更名半夏泻

心汤，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者，但《金匮要

略·呕吐哕下利病篇》亦用治“呕而肠鸣，心下痞者”。可知本

方着重在调和肠胃。后世师其法，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，

寒热杂错，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐

泄泻者，多用本方加减治疗。

七、附方及方论

1.生姜泻心汤（《伤寒论》）：即半夏泻心汤减干姜二两，加

生姜四两(12克)。功用：和胃消痞，散结除水。主治：水热互结。

心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等证。

2.甘草泻心汤（《伤寒论》）：即半夏泻心汤加甘草一两（共

四两(9克)，一方无人参）。功用：益气和胃，消痞止呕。主治：

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胃气虚弱、腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦

不得安等证。

3.黄连汤（《伤寒论》）：黄连三两(5克)、甘草炙，三两(6

克)、干姜三两(5克)、桂枝三两(5克)、人参二两(3克)、半夏

半升，洗(9克)、大枣十二枚(4枚)。功用：平调寒热，和胃降逆。

主治：胸中有热，胃中有寒。胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠

鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。

生姜泻心汤证由脾胃气虚，水气内停，与入里之邪互结而致，

故不仅心下痞硬，肠鸣下利，而且干噫食臭，腹中雷鸣。（《灵枢·口

问篇》）曰：“寒气客于胃，逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《灵

枢·百病始生篇》又曰：“虚邪之中人也，…留而不去，传舍于

肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化。”所以用半

夏泻心汤减少干姜用量，加入生姜四两，温胃止呕而散水气，则

水寒散，邪热去，脾胃复健，下利止而干噫除。