肿瘤学概论(规培教学).ppt

右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上窝、肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶直观、取材、对小病变摘除治疗目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜肿瘤内镜诊断体液自然脱落细胞细针穿刺细胞涂片粘膜细胞印片刷片血液涂片肿瘤的细胞学诊断明确肿瘤的性质、分类及分级；01明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系；02了解肿瘤有无转移；03手术切除范围是否足够。04冰冻切片是手术中快速病理学检查，大约需30分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定手术方式。05肿瘤的病理诊断癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌原位癌(carcinomainsitu)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜浸润性癌(invasivecancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润有关肿瘤病理的几个概念1，着色性干皮病012，家族性大肠息肉病023，大肠绒毛状腺瘤034，口腔或外阴粘膜白斑045，慢性萎缩性胃炎056，巨大的胃溃疡067，慢性溃疡性结肠炎078，皮肤慢性溃疡089，宫颈炎伴重度不典型增生0910，乳腺导管上皮不典型增生10临床常见的癌前病变免疫组织化学技术是利用抗原—抗体反应来诊断肿瘤：01分化差的肿瘤诊断02确定转移肿瘤的原发部位03淋巴瘤的分型04估计肿瘤的生物学行为，并为临床提供治疗方案选择。05免疫组织化学技术免疫组织化学染色指导靶向药物指导化疗选择判断预后指导疾病筛查及预防肿瘤的基因检查A国际抗癌联盟(UICC)提出了TNM分期：BT是指原发肿瘤（tumor）CN为淋巴结（node）DM为远处转移（metastasis）E肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后的临床病理分期（pTNM）新辅助yb恶性肿瘤的TNM分期肺癌01结直肠癌02鼻咽癌03肝癌04乳腺癌05胃癌06前列腺癌07淋巴瘤08宫颈癌09食管癌10十大病种01手术02放疗03化疗04内分泌治疗05靶向治疗06其他治疗07中医治疗手段手术地位重要手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方式有：根治术：扩大根治术：改良根治术：姑息手术：减症手术：激光手术，超声手术，冷冻手术其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术哪些不用手术：鼻咽癌、淋巴瘤、浆细胞疾病放疗在肿瘤治疗中的地位放疗对肿瘤治疗的贡献双刃剑－病灶与正常组织兼顾敏感性：高—精原细胞瘤、淋巴瘤；中—鳞癌、腺癌低—软组织肉瘤、骨肉瘤关于乏氧1Gy=100cGy外照射与近距离治疗12345放疗外照射（直线加速器）内照射（后装）加速器是怎么工作的1加速器是怎么工作的2放疗历程局部表现目的01病史02体格检查03常用检查手段04诊断明确其良恶性质确定恶性肿瘤的分型、分期和分级拟定治疗计划评估预后诊断目的询问病史年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病青少年多为肉瘤癌多发生在中年以上病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短儿童及青年恶性肿瘤发展迅速老年患者恶性肿瘤发展慢个人史及既往史：癌前病变或相关疾病不良生活方式所引起的癌症职业因素有关的接触史与暴露史家族多发史或遗传史肿块部位：不同疾病状态都可引起肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不同解剖部位、不同组织发生肿瘤性质不一。01肿块的性状：大小、外形、软硬度、活动度、表面温度、边界。02区域淋巴结和转移灶的检查：03体格检查表浅淋巴结（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。

???（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。

???（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

???（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。

???（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

???（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。

???（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

???（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。

???（9）腋窝淋巴结：是上肢最大的。（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

???（11）腹股沟淋巴