新生儿高胆红素血症换血.ppt

目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准提高。近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干预标准。第5页,共24页，星期六，2024年，5月目前国内仍将足月新生儿血总胆红素220.6μmol/L、早产儿255μmol/L暂定为高胆红素血症。第6页,共24页，星期六，2024年，5月换血指征患儿达到以下换血标准时考虑为患儿换血：（1）足月儿血清总胆红素已达到“光疗加换血”的标准或者已达到“光疗失败换血”的标准，即血清胆红素342μmol/L。（2）经光疗4~6h后，血清胆红素仍上升8.5μmol/（L.h）。第7页,共24页，星期六，2024年，5月（3）早产儿达到早产儿“换血”标准。（4）产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生时脐带血血红蛋白120g/L。（5）尚有胆红素脑病警告期表现者。（6）有早期胆红素脑病症状。第8页,共24页，星期六，2024年，5月换血途径及速度传统的换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、外周静脉与周围动静脉。以往首选采用Diamond法，即脐静脉切开术。近年来国内外逐步改用Wiener法，即周围动静脉双管同步换血法。第9页,共24页，星期六，2024年，5月临床上已有学者采用外周静脉-静脉同步换血。换血速度一般为2mL/（kg.min），换血所需时间多为1.5h~2h较佳。第10页,共24页，星期六，2024年，5月血源选择换血时血源的选择很关键，应慎重选择。已有研究表明，使用同型全血换血能快速降低黄疸。但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。因ABO血型不合溶血症的换血治疗最好用AB型血浆与O型红细胞混合血作置换血，也可采用与新生儿同型或O型血，避免发生溶血反应。第11页,共24页，星期六，2024年，5月Rh血型不合溶血症的换血治疗最好采用和母亲相同的Rh血型（即Rh阴性血型）.Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。由于临床上新生儿输入的是成人血，如果输入的红细胞与血浆量相等易导致换血后继发性贫血，血红蛋白较换血前降低。第12页,共24页，星期六，2024年，5月对换血成分进行改良的浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆的混合血进行换血，可防止换血后贫血，减少继续溶血的机会。血源选择时应选用新鲜血，最好用24h内的新鲜同型血，这样可以更好的置换出内毒素，改善血液循环，增加凝血因子。第13页,共24页，星期六，2024年，5月龙丽华等研究也表明，外周同步换血时输入红细胞与血浆比为（2~3）：1时换血后均可改善贫血。对于贫血较重或伴严重水肿的患者可选择O型红细胞与半量AB型血浆的混合血，既可纠正贫血又不增加血容量及心、肾负担。有临床研究显示，换血完毕后再给患儿额外输10~15mL/kg血液，会减少换血后继发贫血的发生。第14页,共24页，星期六，2024年，5月换血治疗的并发症换血疗法有很多并发症，Patra等回顾性分析常见并发症主要有出血、血压波动、并发感染和以实验室生化检查异常。临床表现主要为血小板减少症、低钙血症和代谢性酸中毒，一般都可在48h内缓解。第15页,共24页，星期六，2024年，5月并发症常见于早产儿，一次以上换血者，同时利用脐动脉和脐静脉，伴有其他疾病的患儿以及血压波动、并发感染等进行换血患儿，且所有这些并发症均发生在换血后72h内。无溶血等危险因素的新生儿开始应用换血疗法比存在此类危险因素者的胆红素水平高，第16页,共24页，星期六，2024年，5月也有研究提出由于换血治疗时血压的变化可能会引起颅内出血、坏死性小肠结肠炎。有研究报道，患儿在换血过程中可出现高血糖症。有研究提出在换血时患儿发生肢体局部发白、血管痉挛、冰凉。有研究提出影响换血不良事件发生的主要因素是肺动脉高压。第17页,共24页，星期六，2024年，5月换血治疗的护理换血治疗中护理人员必须具有高度的责任心和全面系统的专业知识。第18页,共24页，星期六，2024年，5月换血前护理目前换血术前准备环境要求单间，无层流设备多采用紫外线消毒患儿禁食4h，留置胃管，抽空胃内容物，术前镇静，血源准备要复温至35℃~37℃.有研究换血量为150~180mL/kg/次的范围内选择偏大的剂量进行。第19页,共24页，星期六，2024年，5月换血中护理诸多的报道显示换血疗法采用外周动静脉换血术安全、有效、简单。目前也有采用输液泵控制的外周静脉换血疗法实现了全自动换血的过程，不仅安全有效，