胫骨平台骨折治疗分型.ppt

对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位复位满意后，转入克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区植骨或骨水泥填充镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺手术方法对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带重建术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好PowerBar中国专业PPT设计交流论坛PB模板组：findygirl本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。第一课件网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！更多精彩PPT模板，敬请访问使用时删除此备注即可。配色方案修改：配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。胫骨平台骨折

分型及治疗胫骨平台应用解剖特点：01胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。02外翻应力外髁骨折垂直压力T型或Y型骨折内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型215型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好4型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折3型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩6型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离关节镜下分型Schatzker分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案01关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。02裂纹型平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。1骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。2骨折无明显移位,X片上往往难以发现。3由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。(二)边缘型裂隙型01多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。02手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。03塌陷型01累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨块下沉,犹如陷阱,探针有时无法触及其底部。02撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定03劈裂塌陷型01塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。02处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支架固定。031粉碎型2整个