胰岛素及口服降糖药.ppt

胰岛素的来源动物（猪或牛）胰岛素人胰岛素：人工合成或半合成DNA重组技术目前临床上有动物胰岛素及人胰岛素系列。药理作用1.降低血糖：↑血糖去路,↓血糖来源，(1)促进组织利用葡萄糖(2)糖→糖原(3)抑制糖原分解和异生2.脂肪：（+）合成,（-）分解3.蛋白质:（+）合成加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流激活Na+-K+-ATP酶，促K+内流，降低血钾胰岛素是机体内唯一的降血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机制【Clinicaluses】糖尿病IDDM(1型DM)饮食或口服降糖药不能控制的NIDDM伴有合并症的2型DM酮症酸中毒、糖尿病昏迷:正规胰岛素iv胰岛素的给药途径01最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。皮下注射02静脉注射只能用速效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。常用重组人胰岛素制剂及其效应时间￥217.20元?￥248元?￥95元?￥64元?注意：老年人“无警觉性低血糖昏迷”预防：熟知症状，随身带糖表现:饥饿感、出汗、手抖、焦虑、震颤原因：胰岛素过量；未按时进餐；运动过多，治疗：饮糖水或进食，重者静注50%glucose20-40ml严重者共济失调、昏迷、惊厥、休克、死亡肝肾功能不全的病人。低血糖：最常见不良反应原因：①动物胰岛素②纯度低、杂质多表现:瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克防治：H1-R阻断剂，糖皮质激素过敏反应1注射部位，女﹥男，改用高纯度制剂脂肪萎缩2不良反应不良反应胰岛素抵抗定义：机体对胰岛素的敏感性下降称为胰岛素抵抗。又称为胰岛素耐受性。磺酰脲类Sulfonylureas1双胍类Biguanides2胰岛素增敏剂Insulinsensitizer3α-葡萄糖苷酶抑制剂α-glucosidaseinhibitors4餐时血糖调节剂Prandialglucoseregulators5第二节口服降血糖药一、磺酰脲类Sulfonylureas第三代:格列美脲glimepiride格列吡嗪glipizide氯磺丙脲chlopropamideP607格列齐特（达美康）gliclazide格列喹酮gliquidone第一代:甲苯磺丁脲tolbutamideD860第二代:格列本脲（优降糖）glyburide1降血糖作用对胰岛功能尚存的患者有效，可降低正常人血糖2刺激胰岛B细胞释放胰岛素3降低血清糖原水平4增加胰岛素与靶组织的结合能力5机制6药理作用及作用机制氯磺丙脲01ADH分泌、作用↑02抗利尿03用于中枢性尿崩症04影响凝血功能05血小板粘附力减弱刺激纤溶酶原合成06格列齐特07抗利尿作用A:口服易吸收01D:血浆蛋白结合率很高02M:在肝脏氧化成羟基化合物03E:从尿排出04体内过程01.胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。02.尿崩症：氯磺丙脲临床应用过敏反应01胃肠道反应02肝损害：氯磺丙脲03白细胞、血小板减少及溶血性贫血(一代)04低血糖：氯磺丙脲引起持久性低血糖05老年人及肝、肾功能不良者忌用不良反应药物相互作用据WHO估计，全球目前糖尿病患者已达1.9亿，到2025年将增加到3.3亿，其中2.3亿人在发展中国家。糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国。有报道指出，一个国家的人均GDP达到700～1700美元时，正是糖尿病的高发期。我国糖尿病发病率由来已久，0.67%(80年)上升至5%，中国现有糖尿病患者估计约4000万，患病率还会继续增加。糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。***1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但