新生儿外科疾病及围产期处理.ppt

腹裂第29页,共53页，星期六，2024年，5月第30页,共53页，星期六，2024年，5月腹裂术后并发症早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻第31页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘发病率1/3000男孩略高于女孩第32页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素BW2500g肺炎相关畸形：VACTERL综合征第33页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘临床表现母羊水多唾液多，呕吐呼吸窘迫反复吸入性肺炎胃管不能插入第34页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘诊断临床表现X线片碘油造影食管镜或气管镜第35页,共53页，星期六，2024年，5月第36页,共53页，星期六，2024年，5月第37页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理完善相关检查：心超，B超持续或间断负压吸引抗感染维持酸碱，水电平衡第38页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘手术治疗一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术分期手术：端端间距离过大病情严重不能耐受手术先行胃造瘘择期端端吻合术第39页,共53页，星期六，2024年，5月食管闭锁和食管气管瘘预后吻合口漏（20%）吻合口狭窄（20）胃食管返流：大部分食管气管瘘复发第40页,共53页，星期六，2024年，5月肠梗阻原因先天肠道发育畸形疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC其他：胎粪等第41页,共53页，星期六，2024年，5月肠梗阻临床表现母羊水过多呕吐胆汁样物腹胀腹膜炎胎粪延迟排出第42页,共53页，星期六，2024年，5月肠梗阻诊断临床表现和体检X线片上消化道造影，钡灌第43页,共53页，星期六，2024年，5月第44页,共53页，星期六，2024年，5月肠梗阻十二指肠梗阻：双泡征十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征环状胰腺Ladd’sBand（腹膜带）旋转不良第45页,共53页，星期六，2024年，5月第46页,共53页，星期六，2024年，5月肠旋转不良中肠扭转90%发生在出生后1月内呕吐胆汁样物腹胀，腹膜炎感染性休克便血外科急症手术第47页,共53页，星期六，2024年，5月肠旋转不良治疗原则胃肠减压，禁食抗感染维持酸碱，水电平衡，营养支持稳定血流动力学手术治疗第48页,共53页，星期六，2024年，5月第49页,共53页，星期六，2024年，5月胎粪性腹膜炎胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明胎粪进入腹腔无菌性，化学性炎症病死率高：30-50%新生儿严重的急腹症之一第50页,共53页，星期六，2024年，5月胎粪性腹膜炎分型1.肠梗阻型:肠梗阻+钙化影2.腹膜炎型1)游离气腹:严重2)局限性气腹3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻第51页,共53页，星期六，2024年，5月第52页,共53页，星期六，2024年，5月第53页,共53页，星期六，2024年，5月第2页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝新生儿发病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等肺发育不良：患侧和健侧产前诊断时间与预后有关第3页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝病理生理改变：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血症代谢性酸中毒肺动脉高压：持续胎儿循环第4页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝临床表现：呼吸窘迫呼吸音减低舟状腹低血压第5页,共53页，星期六，2024年，5月第6页,共53页，星期六，2024年，5月第7页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝：治疗产房处理气管插管：不宜面罩加压给氧胃肠减压：限制PIP：减少肺损伤第8页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝：治疗NICU处理机械通气：长频，高频，NO保证氧合，避免高碳酸症酸碱，水电平衡血管活性药物镇静ECMO第9页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝：治疗？PVRSVR第10页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝：治疗手术治疗稳定48小时稳定的呼吸参数良好的血流动力学情况酸碱，水电平衡第11页,共53页，星期六，2024年，5月先天性膈疝：治疗