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伤寒论与皮肤病(银屑病)--第1页

【转帖】学中医14年了,看过8万人次的病人了,半年前才感觉入门

下面是我自以为入门之后3个月对中医的一点粗糙感受.

原来曾跟贴于“中医最重要的是什么？”之后，但没几人看见，故移至此处，

非故意捣乱也。想请诸位高人指点.

伤寒论与皮肤病

各位同道，下午好。很高兴有机会与大家交流治疗皮肤病的一点体会。我演讲的

题目是《伤寒论与皮肤病》，但主旨不是探讨112方的应用心得，而是阐述如何

接见伤寒的思想，提高审证求因、辨证论治的意识和能力，提高自我临床水平，

所以引用原文之处不多。我临床经验较少，就从最常见的银屑病开始。（下一

张2）

大家都知道，银屑病分三型：血热、血瘀、血燥。最近一年我在门诊，注意到一

个现象：那些从未治疗过的银屑病人，绝大多数是血热型，少数是血燥型，而那

些皮损紫黑似墨，顽硬似铁的血瘀型的都是经过多次治疗的患者。这种差异原因

何在？难道血瘀型都是治疗不当造成的吗？

这又让我想起前两天看到的一个荨麻疹病人，他服用清开灵1周后明显好转，于

是自己买药，又服用2周，但这回不成了，非但荨麻疹没好，他还开始牙疼、流

鼻血了，同一种药疗效前好后差，这种差异原因何在？服用清热药怎么倒上火

了？

刚接触临床的年轻医生，多多少少都经历过类似的情况，有时真是摸不着头脑：

病人来了，按部就班，辨证论治，药方开出去后，却发现疗效不佳：不止如此，

有时病人服药后旧病未去，又生新殃，与其服药不如静候自愈，诚可谓下工尤不

能及！

为什么会这样？（下一张3）

我个人体会：是因为：我们不懂辨证论治的章法！――我们误把教科书中的分型

论治当成真经，而根本没见过真正的辨证论治。可作为一个职业中医师必须知道：

分型论治是写给业余选手看的！作为职业选手要有更高的标准呀！高标准是什

么？是辨证论治！

辨证论治章法何在？（下一张4）

我以为：在《伤寒论》中。

老邢，我们科著名的老病人，银屑病，她有一天问我：哎！张大夫，我发现身体

弱的银屑病人皮损由下向上消退；身体强的银屑病人皮损由上向下消退，是吧？

我不能准确回答。

身处循证医学时代，当我们沉醉于多中心、大样本的RCT研究之中，而把古人

的经验统统归于C、D级证据时，是否能问心无愧的说我们对疾病的了解比古人

更多一些？甚至比病人多一些呢？做不到。为什么？因为我们忘了一个中医临床

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医生的本职工作是什么了！

中医，应该做些什么？

做科研？写文章？编书？钻研西医？都不是：

读读《伤寒论》，看看仲景在做什么：――他在忙着治病！（下一张5）

读过《伤寒论》，才知道一个临床中医师所当用力处何在：在对病人、疾病、药

物的了解，在对诊疗过程火候的把握。

《伤寒论》给我们启示：医生要研究疾病的起承转合，变化规律、疾病对药物的

反应、人体对疾病的反应规律，这才是临床医生的本职工作。

中医的特色是整体观，辨证论治。

可如何辨证论治呢？

银屑病很多文章，很多证型，往那一摆，每型各有一堆症状、体征，全背下来就

会辨证论治了吗？还差的远呐！那只是分型论治！那只是为了介绍各自的经验呀！

千万别以指为月呀！（下一张6）

读过《伤寒论》，才知道如何辨证论治：说简略一些就是：审证求因。说细致点

就是：辨因辨果，辨轻重，辨缓急，辨气血阴阳，辨表辨里，辨寒热虚实。

（下一张7）

“因果缓急虚实气血阴阳表里寒热”是辨证论治的十四字秘诀。

（下一张8）

“辨”存在于每时每刻。

这