《外科护理学》课件——食管癌病因、临床表现、辅助检查、处理原则.pptxVIP

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE食管癌病因、临床表现、辅助检查、处理原则

目录123病因临床表现辅助检查4处理原则

概述食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。在我国，男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上，以60~64岁年龄组发病率最高。食管癌可发生在食管的任何部位，但以胸中段较多见，下段次之，上段最少。

病因PART.1

一、病因亚硝胺及真菌营养不良及微量元素缺乏维生素A、维生素B、维生素C缺乏；钼、铜、锰、铁、锌含量较低。饮食习惯吸烟、长期饮烈性酒者食管癌发生率明显升高。遗传因素和基因食管癌的发病常呈家族聚集现象。其他因素食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激亦与食管癌发病有关。

临床表现PART.2

（一）早期二、临床表现食管癌早期常无明显症状，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或停滞感、异物感。梗噎、停滞感常通过饮水而缓解或消失。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

（二）中晚期二、临床表现1.症状进行性吞咽困难为其典型症状。肿瘤外侵导致持续而严重的胸背疼痛，癌肿侵犯气管、支气管可形成食管一气管或食管-支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呼吸系统感染；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。2.体征可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期病人出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。

辅助检查PART.3

三、辅助检查①食管吞钡双重对比造影：早期可显示黏膜中断、紊乱；充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，病变段管壁僵硬。严重狭窄者近端食管扩张。②内镜及超声内镜检查：内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作理学检查。采用0.5%~2%甲苯胺蓝（蓝色）或3%~5%Lugol碘液行食管黏膜染色（黑色或棕绿色）。

三、辅助检查③脱落细胞学检查：简单易行，取脱落细胞做涂片染色。早期癌诊断需两次阳性结果。④放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如“32磷、131碘、67镓、99m锝“等检查。⑤其他：CT、气管镜检查等能显示食管癌向腔外扩展的范围淋巴结转移情况。

处理原则PART.4

四、处理原则（一）手术治疗是食管癌的首选方法。食管原位癌可在内镜下行黏膜切除。对估计切除可能性小的较大鳞癌而全身身情况良好者，术前可先做放射治疗和化学治疗，待瘤体缩小后再手术。手术时切除病变上方5cm以下的全段食管，然后用胃或结肠代食管术。对于不能切除的晚期病例，可采用姑息性的手术。

四、处理原则（二）放射疗法（1）与手术治疗综合应用：术前放射治疗后，间隔2~3周再做手术；对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3~6周开始术后放射治疗。（2）单纯放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证而尚可耐受放射治疗的患者。

四、处理原则（三）化学药物治疗食管癌对化学治疗药物敏感性差，可与其他方法联合应用，有时可提高疗效。食管癌常用的化学治疗药物有顺铂（PDD）、博来霉素（bleomycin）、紫杉醇等。

小结食管癌病因：亚硝胺及真菌、营养不良及微量元素缺乏、饮食习惯、遗传因素和基因、其他因素。临床表现：食管癌早期常无明显症状，吞咽粗硬食物时可能偶有梗噎感，胸骨后烧灼样、牵拉摩擦样疼痛。中晚期出现进行性吞咽困难。

小结食管癌辅助检查：食管吞钡双重对比造影、内镜及超声内镜检查（活检确诊）、脱落细胞学检查、放射性核素检查等。处理原则：手术、放疗、化疗。

1.食管癌最常见的发生部位是：颈部食管 B.胸部上段食管 C.胸部中段食管D.胸部下段食管E.腹部食管2.早期食管癌的临床表现不包括：食管内异物感 B.食物停滞感 C.进行性吞咽困难 D.高热不退E.进食时胸骨后灼烧感练习题

3.王先生，65岁，诊断为食管癌半年，今晨突然出现大量呕血，提示癌肿：侵犯喉返神经 B.侵犯主动脉 C.组织脱落D