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急性脑血管疾病

急诊科

张慧利

南昌大学一附院

;急性脑血管病（cerebrovasculardisease,CVD）也称脑血管意外或脑卒中，是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺损，甚至伴发意识障碍。临床分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作、

脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；

出血性脑血管病：脑出血（脑溢血）、

蛛网膜下腔出血。;;二、病因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;急性缺血性脑血管病常见的神经系统异常

;三、临床表现;三、临床表现;脑出血部位所占比例;血压明显增高，头痛、呕吐及局灶性神经功能缺损表现。

出血部位不同，临床表现各异：

基底节区出血：

对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。

脑叶出血分为3种：

颅内高压和脑膜刺激征、对侧肢体有不同程度瘫痪和感觉障碍、

发病即昏迷。

脑干（中脑和桥脑）出血：

中脑出血：出血量少者表现同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对

侧或双侧锥体束征。大量出血者双侧瞳孔散大，深昏迷，立

即死亡。

桥脑中央区出血：深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热。

小脑出血：

眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，共济失调、眼球震颤。

脑室出血者：

一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四

肢松驰性瘫痪。;2．蛛网膜下腔出血

原发性蛛网膜下腔出血，即脑部非外伤性动脉破裂，血液流人蛛网膜下腔。

病因：先天性动脉瘤和脑血管畸形。

临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，

部分表现为烦躁不安、谵妄、幻觉等

精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。;第十六页，共三十八页。;四、诊断;第十八页，共三十八页。;五、评估;;头颅CT上计算脑出血量;格拉斯哥昏迷评分;神经功能缺损评分;意识水平

意识提问

意识指令

局部刺激时的运动反应

语言

构音障碍

水平凝视功能

视野

面瘫;脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准;评价指标ICH评分量表评分;

患者的气道管理

降压治疗

病人的转运;七、治疗;（一）急性缺血性脑血管病的治疗;急性缺血性脑血管病的治疗;脑缺血中的机械栓子清除疗法;栓子（A）及用金属圈装置进行机械清除（B和C），远端基底动脉及后交通动脉再灌注成功(D)。;（二）急性脑出血的治疗;急性脑出血的治疗;蛛网膜下腔出血的治疗;急性脑血管病一般支持治疗和并发症的治疗;